肩痛是一個(gè)比較典型的腦卒中后偏癱側(cè)肩部問題，多發(fā)生于卒中2周后，發(fā)生率5%~84%。

偏癱性肩痛是由患側(cè)肩部的處理不當(dāng)，誤用綜合征，肩手綜合征，肩峰下撞擊綜合征、肩袖肌群的損傷、肌肉的痙攣和粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、牽拉性臂叢神經(jīng)損傷等多種原因造成的。

肩痛常發(fā)生于上肢的一些活動(dòng)中，比如穿衣、上舉、牽拉等，也有一些肩痛是發(fā)生于患者休息或睡眠中，所以偏癱肩痛不僅影響患者上肢護(hù)理和功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和精神狀態(tài)。因此需對(duì)偏癱側(cè)肩痛進(jìn)行早期的防護(hù)。

 

1.正確體位擺放

● 仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；

● 患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。

● 坐位時(shí)，在患肢前方放置一平桌，將患肢托起，避免自然下垂。

 

2.各種形式的肩吊帶

肩吊帶固定患肩能減輕患肢本身重量所造成的對(duì)患肩的牽拉，有相關(guān)研究證明早期（Bruunstrom分期Ⅰ～Ⅱ期）腦卒中偏癱患者使用肩吊帶配合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位有較好療效。

 

3.軟組織貼扎、肌內(nèi)效貼

偏癱患者若因患側(cè)肌張力降低，而是肩部肌肉無(wú)法支持手臂的重量，將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象。

● 貼扎時(shí)機(jī)：搭配誘發(fā)肩部主動(dòng)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)；

● 貼扎目的：促進(jìn)棘上肌與三角肌，支持手臂；

● 體位：手臂擺放在肩胛平面，外展45度；

● 貼布形狀：I型螺旋貼布；

貼法：貼布基部固定于肩胛后側(cè)，其余貼布以自然拉力環(huán)繞上臂貼上

 

4.早期保護(hù)肩關(guān)節(jié)全范圍無(wú)痛性被動(dòng)活動(dòng)度

早期適度的肩關(guān)節(jié)的外展、外旋和上舉活動(dòng)，可以防止因制動(dòng)引起的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)粘連等病理性變化，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

由于患者仰臥位時(shí)肩胛骨被壓住，不旋轉(zhuǎn)，所以在對(duì)患側(cè)肩部活動(dòng)時(shí)，不要過大范圍的活動(dòng)，避免軟組織的牽拉性損傷。

一般情況，肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)在上舉時(shí)是90度至120度范圍內(nèi)，外展時(shí)是90度左右。

肩痛是讓醫(yī)生頭大，又讓患者痛苦不已的問題，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，患者的治療就跟不上去，延緩和阻礙了上肢運(yùn)動(dòng)功能的的恢復(fù)。

在偏癱肩痛的治療上，首先應(yīng)當(dāng)重視預(yù)防，早期采取相應(yīng)的康復(fù)措施，預(yù)防和糾正各種病因和危險(xiǎn)因素，盡量避免偏癱肩痛的發(fā)生。