作者｜王建華
來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

長(zhǎng)期以來(lái)，胰島素以卓越的降糖療效，在各種降糖藥物中穩(wěn)坐頭把交椅。然而在實(shí)際臨床中，接受胰島素治療的糖尿病患者不足1/3，許多患者一提到打胰島素心里就打退堂鼓。究其原因，除了認(rèn)識(shí)觀念上的問(wèn)題，更多的是出于對(duì)注射胰島素的恐懼和誤解。下面，我們就來(lái)科普一下胰島素注射的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理對(duì)策，以期掃除患者對(duì)注射胰島素的恐懼和抵觸。

第一道坎：注射疼痛

許多病人害怕扎針疼，一看到針頭，心里就犯怵。事實(shí)上，如今注射胰島素用的都是專(zhuān)用注射筆，與之配套的針頭也非常纖細(xì)，注射時(shí)幾乎感覺(jué)不到疼痛，因此，大可不必?fù)?dān)心這個(gè)問(wèn)題。當(dāng)然，如果一次性針頭重復(fù)使用，針
尖出現(xiàn)毛刺、彎曲和倒鉤，則可能會(huì)引起注射部位疼痛。

處理對(duì)策

選擇短且纖細(xì)的針頭，盡量減少針頭的重復(fù)使用，避免在皮膚有硬結(jié)的部位注射。

第二道坎：低血糖

低血糖是胰島素治療過(guò)程中最常見(jiàn)的副作用。輕者會(huì)引起心慌、出汗、頭暈、手抖、癱軟無(wú)力；重者會(huì)導(dǎo)致意識(shí)恍惚、精神反常、行為怪異、昏迷乃至死亡。其發(fā)生與胰島素用量過(guò)大、注射后沒(méi)及時(shí)進(jìn)餐或吃得太少、運(yùn)動(dòng)量增加但沒(méi)及時(shí)加餐等因素有關(guān)。

處理對(duì)策

■ 充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)與用藥三者的關(guān)系，生活規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不隨意增大用藥劑量；■ 要學(xué)會(huì)識(shí)別和處理低血糖，低血糖一旦發(fā)生，應(yīng)立即補(bǔ)充含糖食物或飲料，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖液；平時(shí)身邊要常備一些含糖小食品或飲料，以備不時(shí)之需。

第三道坎：體重增加

一些患者在使用胰島素治療后體重會(huì)有輕度增加，對(duì)此，我們應(yīng)該有正確的認(rèn)識(shí)。胰島素可以促進(jìn)組織對(duì)血糖的吸收和利用，減少尿糖流失，并使多余的糖轉(zhuǎn)化為糖原或脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，會(huì)導(dǎo)致一定程度的體重增加，但同時(shí)也說(shuō)明臨床治療有效。

處理對(duì)策

■ 接受胰島素治療的患者應(yīng)極配合制飲食及運(yùn)動(dòng)治療；

■ 采取聯(lián)合用藥，二甲雙胍、阿卡波糖、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等藥物可以降低體重，將胰島素與這些藥物聯(lián)用，不僅可以減少胰島素用量，并可抵消后者引起的體重增加；

■ 盡量選擇對(duì)體重影響小的胰島素，如地特胰島素（諾和平）等。

做好上述幾點(diǎn)，完全可以避免體重增加。

第四道坎：胰島素過(guò)敏

胰島素過(guò)敏臨床上比較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等等，這種情況多發(fā)生于使用動(dòng)物胰島素的患者，可能與動(dòng)物胰島素和人胰島素存在結(jié)構(gòu)差異以及制劑純度不高有關(guān)。由于基因重組人胰島素與內(nèi)源性人胰島素的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣，且雜質(zhì)蛋白含量極低，故幾乎不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。

處理對(duì)策

■ 改用高純度的人胰島素或人胰島素類(lèi)似物；

■ 經(jīng)常變換注射部位；

■ 酌情使用抗過(guò)敏藥。

第五道坎：皮膚感染

主要表現(xiàn)為注射部位起“紅點(diǎn)”或有紅腫。糖尿病患者皮膚出現(xiàn)感染有多方面的原因：首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細(xì)菌繁殖提供了“溫床”；其次，注射部位皮膚消毒不嚴(yán)格；第三，重復(fù)使用一次性針頭及（或）
使用過(guò)期變質(zhì)的胰島素等；此外，糖尿病患者抵抗力和恢復(fù)能力都較差，使得感染容易進(jìn)一步擴(kuò)散。

處理對(duì)策

注射前洗手，徹底消毒注射部位皮膚，注意注射過(guò)程的無(wú)菌操作,盡量做到針頭一次一換。

第六道坎：皮下脂肪增生或萎縮

部分長(zhǎng)期注射胰島素的患者會(huì)出現(xiàn)注射部位的皮膚隆起或凹陷，即皮下脂肪增生或萎縮，相比而言，皮下脂肪增生比萎縮更多見(jiàn)。

無(wú)論是增生還是萎縮均會(huì)影響胰島素的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)。一般認(rèn)為，這兩種情況多是由于長(zhǎng)期固定在同一部位注射以及使用非純化胰島素所致。

處理對(duì)策

■ 盡量選擇高純度的胰島素；

■ 注意經(jīng)常輪換注射部位，除了腹部，其它可供注射的部位還有還有上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等。

第七道坎：皮膚出血或淤青

這種情況往往是由于針頭損傷到皮下毛細(xì)血管所致。

處理對(duì)策

針頭越細(xì)，發(fā)生出血的可能性就越小，因此建議糖友盡量選擇更短更細(xì)的針頭。注射后按壓注射部位5～10 秒鐘，可預(yù)防出血。

第八道坎：視物模糊

這種情況多出現(xiàn)于開(kāi)始胰島素治療后不久。其原因是由于血糖迅速下降，影響眼晶狀體及玻璃體的滲透壓，晶狀體內(nèi)水分溢出導(dǎo)致屈光度下降，引起遠(yuǎn)視及視物模糊。

處理對(duì)策

通常無(wú)需處理，2～4周即可自行恢復(fù)。避免降糖速度過(guò)快可預(yù)防這種情況的發(fā)生。

第九道坎：胰島素性水腫

這種情況多發(fā)生于胰島素治療的初期，主要表現(xiàn)為顏面部及下肢水腫。其原因可能與胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉、導(dǎo)致水鈉潴留所致。這種由胰島素引起的水腫是暫時(shí)性的，大多并不嚴(yán)重，通常會(huì)在一兩周內(nèi)逐漸自行消退。

處理對(duì)策

■ 低鹽飲食，多可自行消退。

■ 個(gè)別水腫嚴(yán)重的患者可酌情口服利尿劑或停胰島素，改用口服降糖藥治療。

第十道坎：胰島素性神經(jīng)痛

這種情況臨床比較少見(jiàn)，可以表現(xiàn)為肢端和（或）胸腹壁疼痛，癥狀出現(xiàn)相對(duì)較快，多發(fā)生于應(yīng)用胰島素（或其他降糖藥）治療血糖得以控制后2～4周內(nèi)，一般認(rèn)為與應(yīng)用胰島素后血糖降得太快有關(guān)。血糖平穩(wěn)后，可逐漸自行緩解。

處理對(duì)策

在降低血糖時(shí)，需根據(jù)病情，掌握適當(dāng)?shù)乃俣冉笛?，盡量避免快速血糖控制引發(fā)急性痛性神經(jīng)病變。

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