2018年7月6日、8月3日、8月10日，瑞士領(lǐng)譽醫(yī)療心臟康復(fù)中心主任、意大利卡塔尼亞“卡麥德”診所心臟康復(fù)和心衰竭科主任、意大利心臟病學(xué)會(SIC)會員尼達爾·托克曼尼醫(yī)學(xué)博士（Nidal Tourkmani.MD）接連與廣東省人民醫(yī)院專家進行心臟病臨床病案研討。

▲ Nidal Tourkmani博士（前排右）與廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所心臟康復(fù)區(qū)主任郭蘭教授（前排左）進行病案討論。

病例一

患者因“反復(fù)胸悶、氣促4月余，加重一個月”入院。無其他特殊病史，活動耐量可，步行可上5樓。

▲ 廣東省人民醫(yī)院專家介紹病例概況。

術(shù)前診斷：RHD(風濕性心臟病)、MS（二尖瓣狹窄）（中度）、MI（二尖瓣返流）（中）、TI（三尖瓣返流）（重）、肺動脈高壓（中）、AF（房顫）、NYHA II（心功能二級）。

CPET：運動期間出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，部分成對出現(xiàn)，2次短陣室速：運動高峰期/恢復(fù)期。

手術(shù)風險診斷為高危級別。

廣東省人民醫(yī)院幫患者做CPET的目的是為了評估患者的手術(shù)風險。但由于患者有房顫，因此CPET中的AT值（無氧閾）難以判斷，故邀請Nidal Tourkmani博士前來會診、討論。

▲ Nidal Tourkmani博士針對病例的診斷治療給予專業(yè)意見。

Nidal Tourkmani博士建議：

1.患者情況危急，手術(shù)是必須要做的，術(shù)前的CPET并非必要。

2.最好不要做TAVI，建議做換瓣手術(shù)。

3.運用EuroSCORE對患者進行評分，評分后患者手術(shù)風險為1.6%（低風險）；即可以通過其他手段來為患者評估手術(shù)風險，而并非一定要用CPET。

4.若有時間，可在術(shù)前對患者進行術(shù)前康復(fù)。

5.CPET可做為輔助性手段，可在術(shù)后再做，根據(jù)結(jié)果來為患者制定康復(fù)計劃，幫助患者康復(fù)。

病例二

患者因“反復(fù)胸悶、氣促3年余”入院。

患者CPET運動測試恢復(fù)期后暈厥。

廣東省人民醫(yī)院邀請Nidal Tourkmani博士前來會診，分析患者暈厥的原因。

Nidal Tourkmani博士指出：

1.患者暈厥的原因是主動脈瓣狹窄。

2.中度主動脈瓣狹窄是CPET的禁忌癥，這個患者是不適合做CPET的，所以術(shù)前不應(yīng)該做CPET，這是很危險的，甚至有死亡的風險。

3.CPET應(yīng)該是在患者術(shù)后，進行康復(fù)前做的，然后根據(jù)CPET測試的結(jié)果來制定康復(fù)計劃。

病例三

患者平時有高血壓病并按時服用降壓藥。2018年7月27日在廣東省人民醫(yī)院進行體檢，冠狀動脈CT示：

· 左前降支中段狹窄80%-90%

· 右冠中遠端狹窄90%-95%

· 后降支管腔40%-50%

· 左室后支管腔50%-60%

結(jié)論：患者CAD二支病變。

雖然發(fā)現(xiàn)血管有狹窄病變，但是患者一直沒有感覺到明顯癥狀，所以堅持不做手術(shù)，而是希望醫(yī)生可以給點日常運動的建議。

廣東省人民醫(yī)院醫(yī)生希望Nidal Tourkmani博士可以根據(jù)患者情況給出運動建議。

Nidal Tourkmani博士指出：

1.患者右冠中遠段嚴重狹窄90%-95%，且未經(jīng)治療，這是CPET的禁忌癥，患者是不應(yīng)該進行CPET的，這個是很危險的。

2.這種情況必須要手術(shù)后才能進行CPET。

廣東省人民醫(yī)院專家采納了Nidal Tourkmani博士上述三次意見。

瑞士領(lǐng)譽醫(yī)療心血管疾病全程管理

瑞士領(lǐng)譽醫(yī)療心血管疾病全程管理，采用意大利羅馬醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院心血管疾病全程管理，由羅馬醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院心血管專家團隊與中國心血管專家團隊聯(lián)合提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，并由法比奧·貝洛托醫(yī)學(xué)博士、尼達爾·托克曼尼醫(yī)學(xué)博士親自領(lǐng)銜主導(dǎo)開展。