2017年歲末，看了10位做過支架的患者，更加讓我深感目前支架術(shù)后的隨訪管理服務(wù)與關(guān)愛缺失。

10年前做支架的一位老年女性患者，術(shù)后回家未服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀等任何藥物，僅服中藥。她堅(jiān)持認(rèn)為，醫(yī)生開的各種藥都有副作用，不能耐受。一位先后接受6個支架的患者，一直未服他汀類藥物；一位患者自己決定他汀類藥物每年吃3個月，停9個月；另一患者支架術(shù)后用辛伐他汀20mg，低密度脂蛋白一直高于3mmol/L，但無人指導(dǎo)他調(diào)整藥物。

10例患者中，3例被誤導(dǎo)自費(fèi)高成本買替格瑞洛；1例有出血并發(fā)癥。2例患急性前壁心肌梗死的患者均未用螺內(nèi)酯或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑，使用β受體阻滯劑劑量很小，均為緩釋片的半片。

10例患者中有1例因高血壓用貝那普利多年，有明顯干咳，誤認(rèn)為有氣管炎，不知為藥物副作用。

10例患者與陪同家屬普遍有不同程度的焦慮/抑郁，均有睡眠障礙，主要對支架會出什么問題，心中無底。怕一人獨(dú)處發(fā)生意外，無人在身邊搶救，不敢出門旅游。但在當(dāng)?shù)囟嗉掖筢t(yī)院反復(fù)就診，無人提供“雙心”服務(wù)。

10例患者與家屬均未聽說過心臟康復(fù)，也無人知道體外反搏，均根據(jù)自己的想法做些輕微運(yùn)動。4位支架前吸煙者中，2人未戒煙。

新華醫(yī)院的一項(xiàng)研究，連續(xù)調(diào)查支架術(shù)后出院的患者，92%的患者不知道心臟康復(fù)是股水還是股油，對心臟康復(fù)可對支架術(shù)后患者帶來什么獲益毫無所知。

我們做好心臟康復(fù)面臨的一個緊迫任務(wù)是社會發(fā)動。對支架患者和家屬進(jìn)行廣泛發(fā)動，過好支架人生。

盡管近5年開展心臟康復(fù)的單位在快速增多，但離存量與增量都在大幅快速增加的支架術(shù)后患者的需求仍缺口極大。患者居家離有限的心臟康復(fù)中心距離過遠(yuǎn)，堅(jiān)持康復(fù)的難度大，依從性差。

讓廣大患者在近距離方便接受心臟康復(fù)服務(wù)，也是亟待解決的瓶頸。一方面要推動組建更多的心臟康復(fù)中心，同時要大力推進(jìn)縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，開展“五個處方”為內(nèi)涵的慢病預(yù)防康復(fù)，也要探索用遠(yuǎn)程醫(yī)療和穿戴設(shè)備推動家庭康復(fù)的中國模式。