有一類冠心病的病變，號(hào)稱“寡婦制造者”!

這種病男性高發(fā)，一旦發(fā)病，很難救過(guò)來(lái)，死亡率高達(dá)90%，有些人甚至來(lái)不及到醫(yī)院的門。短短幾分鐘，就可能喪失生命，因此，這種病又被稱為“寡婦工廠”、“寡婦血管病”、“寡婦制造者”。

它，就是兇險(xiǎn)的左主干病變。

它是冠心病中最兇險(xiǎn)的一類！

胸痛劇烈，血壓下降，心率下降，面色蒼白，渾身大汗，意識(shí)喪失，極度呼吸困難，有些患者還伴有嚴(yán)重的心率失常。

左主干病變是冠心病中最兇險(xiǎn)的一類。心臟供血有三條血管，而左主干一個(gè)開口管兩條血管，掌控了大部分的心臟供血。如果左主干狹窄，就像我們拉掉電閘的總閘一樣，人就很容易猝死。

左主干發(fā)病發(fā)病時(shí)，如果旁邊沒(méi)有醫(yī)生和搶救設(shè)備，心臟頂多維持三五分鐘。

“急性左主干病變發(fā)病兇險(xiǎn)，追根溯源，跟‘三高’和不良生活習(xí)慣是有著密切關(guān)聯(lián)的。”國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)科管委會(huì)主任、冠心病中心副主任唐熠達(dá)教授指出，左主干病變?cè)谀行匀后w中高發(fā)的原因之一是由于男性不良生活習(xí)慣較多，如吸煙、熬夜、工作及精神壓力過(guò)大等。

高危人群：特別是對(duì)于吸煙、有早發(fā)冠心病家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于冠心病），或患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者。

這些人群建議根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行相關(guān)檢查。同時(shí)，戒煙、戒酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，飲食低鹽低脂，都可降低“寡婦血管”病的發(fā)病率。

女性55歲絕經(jīng)期后也高危

印象中，抽煙、喝酒、熬夜……都是男人的“家常便飯”，他們患心血管疾病的幾率似乎更大，因而習(xí)慣性忽視女性的心血管風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，女性心血管健康同樣需要關(guān)注。

國(guó)家心血管中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》顯示，我國(guó)心血管病死亡占居民疾病死亡的40%以上。唐熠達(dá)教授指出，相比男性，雖然女性更不容易患心臟病，但一旦患上心臟病病，通常比男性更嚴(yán)重。

因?yàn)榇萍に乇Ｗo(hù)，女性患心血管疾病比男性晚10年左右，即男性40歲后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大，女性一般在55歲絕經(jīng)期后進(jìn)入高危階段。絕經(jīng)后，女性體內(nèi)激素平衡被打破，心臟、血管更易受到?jīng)_擊，一旦患上心血管疾病，兇險(xiǎn)性也遠(yuǎn)高于男性。

男性、女性急性冠脈綜合征發(fā)病時(shí)
癥狀表現(xiàn)區(qū)別

男性：患者急性冠脈綜合征發(fā)病時(shí)，癥狀相對(duì)劇烈，胸口疼痛會(huì)延續(xù)至手臂，這種胸背痛會(huì)讓患者警覺(jué)

女性：患者表現(xiàn)是漸進(jìn)的，比如疲倦、惡心、不適、呼吸困難、背痛和腹痛，一些人甚至?xí)堰@些癥狀和更年期現(xiàn)象混淆，延誤診治

抑郁、焦慮，以及其他形式的精神壓力（如憤怒、工作及婚姻壓力），都會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。女性中更易出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)因素，比如對(duì)情緒和壓力的紓解能力，都會(huì)影響冠心病的救治。

放不放支架，專家有話說(shuō)

以往左主干是冠脈介入的禁區(qū)。但是隨著器械的進(jìn)步，支架的革新，介入治療也成為左主干病變可選的治療方法之一。

2016年美國(guó)經(jīng)導(dǎo)管心血管治療學(xué)術(shù)會(huì)議（TCT）頒布的EXCEL研究，首次證實(shí)了，左主干病變治療，使用依維莫斯洗脫支架（XIENCE）的PCI手術(shù)，其3年期的臨床預(yù)后可以與外科搭橋手術(shù)相媲美。而且從短期圍手術(shù)期的心梗、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，介入是優(yōu)于搭橋的。

盡管如此，“任何一位介入醫(yī)生都不敢，也不能拿患者的生命做賭注，輕易嘗試左主干病變的PCI治療?！碧旗谶_(dá)教授指出，恰恰因?yàn)樽笾鞲傻牡匚惶匾?，要有絕對(duì)把握才可以。

“一個(gè)好的介入醫(yī)生，要有自知之明?！北M管現(xiàn)在左主干不再是PCI禁區(qū)，但并不是所有左主干患者都適合，比如重癥且合并了其他血管多支病變，或者高度鈣化、前降支和回旋支閉塞的這類患者，仍舊首選搭橋。

目前，歐洲心肌血運(yùn)重建指南已將SYNTAX評(píng)分（根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變解剖特點(diǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層）為23～32分者作為Ⅱa類推薦，就是說(shuō)，這個(gè)評(píng)分區(qū)的患者既可以做搭橋，也可以做介入。當(dāng)醫(yī)生為患者做醫(yī)療決策時(shí)，除了參考評(píng)分，還需考慮血管閉塞程度，是否有腦梗，腎功能如何，以及患者和家屬的意愿。

治療不能頭疼醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳

“醫(yī)患溝通過(guò)程，就是一個(gè)彼此了解和信任的過(guò)程?！碧旗谶_(dá)教授指出，醫(yī)患充分溝通，患者和家屬才會(huì)理解你想要做什么，醫(yī)生也會(huì)了解患者的具體情況。一個(gè)充分的解釋說(shuō)明在術(shù)前是必要的。

唐熠達(dá)教授認(rèn)為，技術(shù)內(nèi)化于心，情感外化于行。作為醫(yī)務(wù)工作者，只有將醫(yī)者“心”與患者“心”合二為一，才能讓患者在治療和手術(shù)中更大程度獲益。

“別把心血管問(wèn)題單一化！” 唐熠達(dá)強(qiáng)調(diào)，心臟其實(shí)是一個(gè)非常重要的靶器官，高血壓、高血脂、抽煙、肥胖、甲狀腺，甚至激素水平……都可能成為心血管疾病的危險(xiǎn)因素。心血管疾病的治療，也絕不能頭疼醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，而應(yīng)該整體看待疾病和患者。