相對于別的科室，心血管科每日硝煙彌漫，場面驚心動(dòng)魄，醫(yī)務(wù)人員如臨大敵。如冠心病出現(xiàn)胸悶、心慌氣短、心律不齊、胸痛、胸骨后或心前區(qū)疼痛等。心肌梗死時(shí)血壓下降，大汗，四肢厥冷，均需急救處理。

如何實(shí)現(xiàn)急救藥物的規(guī)范化使用顯得尤為關(guān)鍵。對藥理、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等的熟練掌握，是臨床藥師在硝煙彌漫的臨床戰(zhàn)場抵抗勁敵（心血管疾?。┑闹苿俜▽?。

腎上腺素

【藥理作用】
可興奮α、β受體。興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮心臟β1-受體，心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮β2-受體，松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。

【適應(yīng)證】

用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦局部止血等。

【用法】
1. 過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或0.9％鹽水稀釋到10ml后緩慢靜注。如療效不佳，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖250～500ml中靜滴。
2. 心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量，遞增（1～5mg），以此重復(fù)。
3. 與局麻藥合用：加少量(約1：200000—1：500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

【不良反應(yīng)】
面色蒼白，心慌，頭痛，心律失常，停藥后消失，劑量過大使血壓驟升，反復(fù)局部注射易發(fā)生局部壞死。

【注意事項(xiàng)】
禁用于高血壓，心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。

 

阿托品

【藥理作用】
阻斷M-膽堿受體，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，興奮呼吸中樞。

【適應(yīng)證】
竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合癥，胃腸道，膽絞痛， 散瞳，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

【用法】
常用量：肌注或靜注0.5～1 mg/次，總量＜2mg/日。有機(jī)磷中毒時(shí)，1～2 mg（嚴(yán)重時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持需2～3天。

【注意事項(xiàng)】
禁用于心動(dòng)過速，青光眼者。

 

利多卡因

【藥理作用】
低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維自律性，有抗室性心律失常的作用。

【適應(yīng)證】
室性心動(dòng)過速，室性早搏，心室顫動(dòng)，表面麻醉。

【用法】
靜注1～1.5mg/kg/次（一般50～100mg/次），必要時(shí)每5分鐘重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，速度1～2ml/分，總量＜300mg。

【不良反應(yīng)】
嗜睡，頭痛，聽力減退，視力模糊，定向障礙，大劑量可引起肌肉抽搐，驚厥，心動(dòng)過緩，心律失常，低血壓，傳導(dǎo)阻滯。

 

西地蘭

【藥理作用】
強(qiáng)心藥，加強(qiáng)心肌收縮。

【適應(yīng)證】
急性心力衰竭，心房顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過速。

【用法】
口服：飽和量1-1．6mg，分次服，維持量每日0．25—0．5mg。
靜注或肌注：快速飽和量，第1次0.4～0.8mg，以后每2～4小時(shí)再給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg。

【不良反應(yīng)】
胃腸道反應(yīng)，心臟毒性，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【注意事項(xiàng)】
靜注需慢，應(yīng)注意心率，心律的變化。

 

硝酸甘油

【藥理作用】
松弛平滑肌，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。

【適應(yīng)證】
冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防，降低血壓，治療充血性心衰。

【用法】
用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量5μg/min，最好用恒速輸液泵。患者對本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

【不良反應(yīng)】
常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。

【注意事項(xiàng)】
禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)的心梗早期及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。

 

多巴胺

【藥理作用】
激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體。藥理作用呈劑量依賴性。

【適應(yīng)證】
1. 心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。
2. 補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。

【用法】
常用劑量 2- 20 g/kg /min 。劑量>10- 20 g/kg /min，增加內(nèi)臟血管收縮力，如需20μg/Kg/分以上才能維持血壓，應(yīng)加用腎上腺素。

【注意事項(xiàng)】
本品強(qiáng)調(diào)個(gè)體用藥差異，用藥前注意補(bǔ)足血容量，禁止與堿性藥物合用。靜注防止漏出血管。禁用于心動(dòng)過速者。

 

胺碘酮

【藥理作用】
影響鈉、鉀、鈣通道，并阻斷α和β腎上腺素能特性。

【適應(yīng)證】
1. CPR。
2. 室顫或無脈性室速的搶救。
3. 持續(xù)性室速。

【用法】
口服，每次200mg，每日3次，1周后可改為200mg，每日1～2次。老年人用量可酌減。

【注意事項(xiàng)】
嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)，心動(dòng)過緩引起暈厥者，各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。對碘過敏者對本品可能過敏。