當(dāng)?shù)貢r間3月17日下午2點，北京時間3月18日凌晨3點，2019美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）心血管疾病一級預(yù)防指南于ACC2019大會現(xiàn)場正式發(fā)布，指南同步刊載于《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）和《循環(huán)》（Circulation）雜志。
新版指南中提出的關(guān)鍵建議包括合理膳食、增加運動、避免吸煙、管理已知危險因素等。此外，指南不建議未罹患心血管疾病的人群使用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中。
在美國，三分之一的死亡是由心血管疾病引起的，心血管疾病仍然是美國男性和女性的最主要死亡原因，因此在ACC第68屆年度科學(xué)會議上提出該指南，旨在為預(yù)防心血管疾病提供全面而實用的建議。
“無論是動脈斑塊的形成、心臟事件、卒中、心力衰竭，還是心臟如何收縮和向身體其他部位泵血等問題，預(yù)防心血管疾病最重要的方法都是通過養(yǎng)成健康的生活方式并堅持一生，” 2019年AHA/ACA心血管疾病一級預(yù)防指南聯(lián)合主席Roger S.Blumenthal醫(yī)學(xué)博士以及約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授Kenneth Jay Pollin認為：“改變生活方式可以預(yù)防超過80%的心血管事件，但在實施這些策略和控制其他風(fēng)險因素方面，我們常常會遇到困難?！?/p>
他認為，新的預(yù)防指南旨在提供一個戰(zhàn)略路線圖，可以采用該路線圖并且量身定制戰(zhàn)略計劃以幫助沒有心臟病病史的人保持心臟健康。更重要的是，新的預(yù)防指南應(yīng)強調(diào)解決戰(zhàn)略實施時所遇到的個人或社會障礙（例如收入水平、教育水平、成本問題、缺乏健康保險、獲得健康食品或安全運動場所、生活壓力等）的必要性。
風(fēng)險評估
任何預(yù)防首次心血管疾病發(fā)生（稱為一級預(yù)防）的努力，理想情況下都應(yīng)該從完整評估個體的患病風(fēng)險開始，即估計一個人發(fā)生動脈栓塞以及從而導(dǎo)致心臟病、卒中或死亡的可能性有多大。
所有患者應(yīng)與其健康團隊討論其當(dāng)前的健康習(xí)慣和心血管疾病的個人風(fēng)險，并根據(jù)目前的證據(jù)和個人偏好共同確定預(yù)防心血管疾病的最佳方法。
Blumenthal博士的觀點
“我們現(xiàn)在有了很好的證據(jù)來證明如何通過體檢和完整的病史識別高危人群，并且對于那些處于臨界風(fēng)險的人群，還可通過其他因素幫助我們確定哪些人風(fēng)險更高以及該如何管理，例如應(yīng)盡早啟動他汀類藥物治療等。在過去，很多人可能有一種宿命論的態(tài)度，認為他們遲早會出現(xiàn)心臟問題，但事實上大多數(shù)心血管事件都是可以預(yù)防的。”
有關(guān)生活方式改變的建議
新版指南強調(diào)健康的生活方式是預(yù)防心血管疾病的基石，并在最新研究的基礎(chǔ)上進一步給出了實用的建議。
Blumenthal博士的觀點
“無論是希望看著我們的子孫長大還是希望在老年時盡可能保持活躍，我們都想要活的更久更健康，想要實現(xiàn)這些目的，我們都可以通過合理膳食和增加鍛煉的生活方式來實現(xiàn)，能認識到這一點是至關(guān)重要的。”
健康飲食
多攝取蔬菜、水果、豆類、堅果、全麥食品和魚類，限制鹽、飽和脂肪酸、油炸食品、加工肉類和甜飲料的攝入；具體的飲食計劃如地中海飲食、短跑飲食和素食飲食都可以采用。
定期運動
專家建議每周至少進行150分鐘的中等強度運動，如快步走、游泳、跳舞或騎自行車。對于那些不活躍的人來說，任何小的活動都比一直坐著不動要強很多，比如你可以在你繁忙的日程表中添加每天10分鐘爆發(fā)性的活動。目前，只有一半的美國成年人得到了足夠的鍛煉，保持長時間的坐姿可以抵消鍛煉帶來的獲益。
控制體重
對于超重或肥胖的人來說，僅僅減掉5%到10%的體重就能顯著降低罹患心臟病、卒中和其他健康問題的風(fēng)險。
避免吸煙
因心臟病死亡病例中1/3與吸煙或接觸二手煙有關(guān)，因此應(yīng)該支持吸煙者所采取的關(guān)于戒煙的每一項努力和/或使用經(jīng)批準的戒煙藥物，并應(yīng)根據(jù)情況不同量身定制戒煙方案。
有關(guān)阿司匹林的應(yīng)用
對于已發(fā)生過心臟病、卒中、接受過開放性心臟手術(shù)或支架置入的患者來說，阿司匹林可以挽救他們的生命。
但是健康人群規(guī)律使用阿司匹林，用于預(yù)防心臟病和卒中的效果尚不明確。
新版指南中，ACC/AHA專家提供了科學(xué)的指導(dǎo)，即阿司匹林不應(yīng)該用于尚未罹患心血管疾病人群，以預(yù)防心臟病和卒中。
最近的研究表明，使用阿司匹林會導(dǎo)致出血風(fēng)險明顯增加，并且事實上通過阿司匹林預(yù)防心臟病或中風(fēng)的證據(jù)不足支持大多數(shù)成年人每天服用阿司匹林。
Blumenthal博士的觀點
“臨床醫(yī)生應(yīng)該有選擇性地為尚未罹患心血管疾病的人推薦阿司匹林。與推薦阿司匹林相比，優(yōu)化生活方式、控制血壓和膽固醇顯得尤為重要。阿司匹林應(yīng)在心血管疾病高風(fēng)險和出血風(fēng)險極低的人群中使用?！?/span>
根據(jù)最新的ACC/AHA血脂管理指南，對于一級預(yù)防，在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高（≥190 mg/dl）、2型糖尿病、被認為存在高風(fēng)險以及有心臟病病史和危險因素的人群中，應(yīng)推薦使用他汀類藥物和改變生活方式以預(yù)防心血管疾病，并且應(yīng)該與臨床醫(yī)生進行詳細討論，以降低卒中或心臟病發(fā)生的可能性。
糖尿病
2型糖尿病是心血管疾病最重要的危險因素之一。
最新研究結(jié)果表明，目前已有既可以降低血糖水平，又可降低心臟病、卒中和死亡風(fēng)險的抗糖尿病藥物。對于成年2型糖尿病患者，改變生活方式例如改善飲食習(xí)慣以及完成推薦的運動量是至關(guān)重要的。如果需要使用藥物治療，二甲雙胍是一線治療選擇，然后可考慮使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體 GLP-1R）激動劑。