急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。教科書上，心梗的典型表現(xiàn)是突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。電視上，我們也經(jīng)?？吹揭恍├先送蝗晃嬷目冢嫔l(fā)白，然后倒地。

這多半都是急性心梗引起的。

可是在臨床中，許多疾病的癥狀并不是根據(jù)教科書來出現(xiàn)的，像心梗，就可能有多種特殊的表現(xiàn)。下面就說說我在臨床中見過的幾種特殊心梗。

案例一

一位高血壓患者晨起后覺得左側(cè)牙疼難忍，一開始他以為自己只是上火，于是自行吃了3片牛黃解毒片和止痛藥，但是直到下午，牙疼一直沒有緩解，而且還有胸悶、氣促、呼吸困難等現(xiàn)象。

于是家人趕緊開車送患者來院就診，剛到急診科，人就暈倒了。經(jīng)查，心電圖示急性下壁心肌梗死，肌鈣蛋白1002 ug/L，心肌酶AST128 U/L，CK-MB88 U/L。后醫(yī)護人員開展了搶救，最后搶救成功并轉(zhuǎn)入心內(nèi)科住院。

點評：這類特殊牙疼與一般牙疼不一樣，可表現(xiàn)為牙痛劇烈，但牙疼部位不確切，往往數(shù)個牙齒都感到疼痛，同時伴有大汗淋漓、面色蒼白、瀕死感。服用止痛藥無效。尤其是高血壓、冠心病患者牙疼時，往往需要警惕是否心梗發(fā)作而及時就醫(yī)。

案例二

一位糖尿病老病號因為孫子滿月，一時高興，喝了一瓶白酒，結(jié)果出現(xiàn)上腹劇痛，伴惡心嘔吐，嘔出咖啡樣胃液近500 ml。

就近在衛(wèi)生院診斷為消化性潰瘍并上消化道出血，給予抑酸止痛、止血治療。兩個小時后，病人血壓開始下降，然后就轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院繼續(xù)治療。

入院時，病人面色蒼白，大汗淋漓，血壓60/40 mmhg，心率120 次/分，急查床邊心電圖示急性下壁心肌梗死，廣泛前壁心肌缺血，急查血示肌鈣蛋白526 ug/L，心肌酶AST124 U/L，CK-MB58 U/L緊急搶救后，病人生命體征穩(wěn)定，兩周后病人出院。

點評：迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎位于心臟后下壁表面，當心肌缺血缺氧時容易刺激到迷走神經(jīng)，于是心臟后下壁梗死時往往容易產(chǎn)生腹痛感覺伴惡心嘔吐。個別病人會有反射性肌痙攣，出現(xiàn)不同程度的上腹部緊張，因此容易誤診為急腹癥。

案例三

一患者在家看電視時，突然感覺自己左側(cè)手指疼痛難忍，并延前臂內(nèi)側(cè)向上臂逐漸擴展。患者本想忍忍，但是沒想到疼痛逐漸加劇，最后因疼痛難忍到我院就診。

來時無胸悶胸痛，無惡心嘔吐、大汗，無心慌氣短，無咳嗽咳痰，無寒戰(zhàn)高熱、眩暈。入院后查肌鈣蛋白802 ug/L，心肌酶譜CK130 U/L,CK-MB360 U/L、LDH9.0 U/L，血糖7.9 mmol/L，心電圖：II、III、AVF導聯(lián)ST段抬高0.2、0.3 mV，診斷急性心肌梗死。

按心梗處理后病人感覺癥狀緩解。一周后，病人生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，遂要求出院。

點評：急性心肌梗死可以放射到左肩、左上肢、左頸、咽部及左下頜。由于缺血缺氧導致心肌內(nèi)堆積過多代謝產(chǎn)物，如酸類、肽類，刺激心臟自主神經(jīng)，1-5胸交感神經(jīng)節(jié)傳至大腦產(chǎn)生疼痛。

小結(jié)

臨床中，心肌梗死癥狀復雜多變，有時是以不典型面貌出現(xiàn)在我們醫(yī)生面前，混淆我們視聽。所以我們應及時查心肌酶譜和心電圖變化，避免漏診。

（文/蓮燈）