大慶研究取得的成績?yōu)楹问艿绞廊说淖鹁矗?0多年后，我國又是為何依然成為了糖尿病第一大國呢？

1.研究背景

上世紀(jì)80年代初，盡管當(dāng)時中國糖尿病的患病率并不高，但隨著經(jīng)濟(jì)形勢的好轉(zhuǎn)，與西方國家一樣，我國的糖尿病有逐漸增加的趨勢。如何控制這個趨勢，能不能通過采取一些措施來預(yù)防糖尿病的發(fā)生呢？

1986年，時任中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任的潘孝仁教授與我國著名心臟病學(xué)家吳英愷教授、從事高血壓流行病學(xué)研究多年的大慶油田總醫(yī)院胡英華教授合作，經(jīng)過前期調(diào)查，最終選擇匯集了全國各地人群、人口流動性較小、公費(fèi)醫(yī)療覆蓋率高、衛(wèi)生人員充足的大慶油田地區(qū)作為糖尿病預(yù)防研究的地點。

當(dāng)時大慶的生活條件好，福利待遇高，大慶人民吃的好，動的少，肥胖者較多，糖尿病的發(fā)病率明顯高于其它地區(qū)。

研究團(tuán)隊聯(lián)合大慶當(dāng)?shù)?3家診療單位，對110660人進(jìn)行篩查，最終篩查出577位糖耐量受損患者，平均年齡46.6歲。這些患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組進(jìn)行研究，其中干預(yù)組又分為飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)和飲食加運(yùn)動干預(yù)三組，積極主動的生活方式干預(yù)研究從1986年持續(xù)到1992年。干預(yù)研究結(jié)束后，又進(jìn)行了長達(dá)20多年的隨訪研究。

現(xiàn)任阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌和心血管病中心主任、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌首席專家的李光偉教授，是大慶糖尿病20年前瞻性研究的主要組織者和執(zhí)行者之一。

2.研究結(jié)果

大慶糖尿病預(yù)防研究大體分為兩個階段：

第一階段，也就是生活方式干預(yù)階段，從1986年生活方式干預(yù)開始，到1992年生活方式干預(yù)結(jié)束，共6年時間；

第二階段，也就是隨訪階段，自研究開始至2016年，隨訪研究30年。30年時間，共獲得三大成果：

1、1996年是第一個十年。6年生活方式干預(yù)結(jié)果在世界上首次證明，通過簡單的生活干預(yù)方式就能夠顯著減少糖尿病的發(fā)生率，降低幅度達(dá)30%~50%。該研究成果于1997年發(fā)表在《Diabetes Care》雜志上。

2、2006是第二個十年。在未進(jìn)行生活方式干預(yù)的糖耐量異常患者中，93%發(fā)生糖尿病，17%已死于心腦血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少經(jīng)歷過一次心肌梗死或腦卒中；而進(jìn)行生活方式干預(yù)的糖耐量異?；颊咧校诜e極干預(yù)期間發(fā)生糖尿病的風(fēng)險減少了一半，在隨訪20年間減少了43%。與未干預(yù)人群相比，干預(yù)組人群平均晚發(fā)生糖尿病3.6年，心血管病死亡降低34% (10.9% 比16.4%)，全因死亡降低19%(21.5% 比26.6%)。

研究結(jié)果表明，在中國糖尿病前期人群中，以飲食和運(yùn)動為內(nèi)容的生活方式干預(yù)，可以長期持久地減少糖尿病的發(fā)生。該研究成果于2008年發(fā)表在《Lancet》雜志上。

3、2016年是第三個十年。與未干預(yù)人群相比，6年生活方式干預(yù)能使威脅視力的嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（激光治療和失明）風(fēng)險下降47%；降低20年累積心血管死亡風(fēng)險33%，降低23年累積心血管死亡風(fēng)險41%；降低23年累積全因死亡風(fēng)險29%，降低30年累積死亡風(fēng)險27%；未發(fā)現(xiàn)能降低20年心血管事件風(fēng)險，但降低30年心血管事件風(fēng)險27%；新發(fā)糖尿病風(fēng)險降低了45%，差別均達(dá)到顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

這一結(jié)果表明，6年的生活方式干預(yù)不僅長期降低了糖尿病的發(fā)病，且減少了威脅生命的心血管病硬終點。

大慶糖尿病預(yù)防研究23年隨訪結(jié)果發(fā)布在2014年《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上。

3.大慶糖尿病預(yù)防研究的意義

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖，會導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害。糖尿病一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，便很難逆轉(zhuǎn)，預(yù)防糖尿病的發(fā)生意義重大?？刂铺悄虿〉哪康?，不僅僅是為了降低血糖，更重要的是減少視網(wǎng)膜、腎臟等微血管并發(fā)癥和心腦血管等大血管并發(fā)癥，降低死亡率。

1、大慶糖尿病預(yù)防研究是全球首項證明生活方式干預(yù)可降低糖尿病高危人群心血管病死亡和全因死亡的高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗。30年的隨訪結(jié)果顯示，糖尿病是可以預(yù)防的；生活方式干預(yù)可以長期地預(yù)防糖尿??；糖尿病的預(yù)防可延伸至微血管病變、大血管病變及死亡的減少。

中國糖耐量受損人群進(jìn)行生活方式干預(yù)6年，隨訪30年顯示，心血管病死亡和全因死亡顯著降低。生活干預(yù)方式對于預(yù)防糖尿病是有效的，而且預(yù)防作用是可以長期維持的，原因可能在于生活方式干預(yù)期間受試者所養(yǎng)成的良好生活習(xí)慣使他們受益終身。

在大慶研究的啟示下，芬蘭、美國、日本和印度等國都進(jìn)行了類似的生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病研究，陸續(xù)證實了大慶研究的結(jié)果，從而奠定了中國糖尿病預(yù)防研究在世界的領(lǐng)跑地位。

2、大慶糖尿病預(yù)防研究另一個令全世界矚目之處在于，該研究解答了生活方式干預(yù)對大血管病變和微血管病變的影響，能夠減少糖尿病視網(wǎng)膜病變，減少心腦血管等大血管并發(fā)癥的發(fā)生，減少心血管疾病死亡和全因死亡。

3、大慶糖尿病預(yù)防研究證明生活方式干預(yù)可預(yù)防糖尿病，在后來美國、芬蘭、印度、日本多個國家進(jìn)行的類似研究中都得到了證實，生活方式干預(yù)對于全世界預(yù)防糖尿病都是有效的。大慶的研究結(jié)果還影響了美國糖尿病指南的制定。

4.大慶糖尿病預(yù)防研究結(jié)果帶來的思考

盡管早在1995年發(fā)布的大慶研究第一階段的研究成果就已經(jīng)證明，通過簡單的生活干預(yù)方式就能夠顯著減少糖尿病的發(fā)生。但近些年我國糖尿病的患病率卻一路飆升，最新的研究結(jié)果顯示，我國18歲以上成人糖尿病的患病率為11.6％，高出大慶研究開始之初糖尿病的患病率1%十倍之多，中國已經(jīng)成為糖尿病第一大國，這不能不說是一種無奈。

糖尿病的控制當(dāng)前已經(jīng)超出醫(yī)學(xué)的范圍，成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，政府的參與和國家計劃勢在必行。全世界糖尿病預(yù)防工作做的最好的是芬蘭，他們做了糖尿病預(yù)防的調(diào)查研究后，就制定了糖尿病預(yù)防的國家計劃，從國家層面指導(dǎo)全國糖尿病的預(yù)防工作，取得了很大的成效。不過，相對于芬蘭，中國的人口眾多，制定一個疾病的國家計劃，建立起有效的預(yù)防機(jī)制并不是一件容易的事情。

此外，生活方式干預(yù)就是改變一個人的生活習(xí)慣，這對許多人而言是很困難的事情，尤其是糖尿病的高危人群和糖耐量異常的患者，還沒有感受到和意識到糖尿病并發(fā)癥的危險，建議他們改變生活方式很難做到。這是糖尿病預(yù)防工作難開展的原因之一，也正是大慶糖尿病預(yù)防研究所取得的成績受到世人尊重的根本原因。