什么是“糖調(diào)節(jié)受損”？

健康人：
空腹血糖＜6.1mmol/L
餐后（或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，OGTT）2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:
空腹血糖≥7.0mmol/L
和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

在平時(shí)健康體檢中，經(jīng)常會(huì)有人出現(xiàn)空腹血糖和（或）餐后2小時(shí)血糖高于正常值，但又還沒(méi)有到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況，這種情況在醫(yī)學(xué)上被稱為“糖調(diào)節(jié)受損（IGR）”，通俗地講就是“糖尿病前期”。

 

糖調(diào)節(jié)受損的分類

空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，而餐后血糖正常，稱為空腹血糖異常（英文簡(jiǎn)稱IFG）；
空腹血糖正常，而餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，稱為糖耐量受損（英文簡(jiǎn)稱IGT）；
空腹血糖異常和糖耐量受損兩種情況并存，即空腹血糖異常＋糖耐量受損。

一般認(rèn)為，2型糖尿病患者在發(fā)病過(guò)程中都會(huì)經(jīng)歷”糖調(diào)節(jié)受損“的階段。也就是說(shuō)，糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病的前奏及必經(jīng)之路，而”糖調(diào)節(jié)受損“人士是2型糖尿病的后備軍，但如果在這個(gè)階段及時(shí)進(jìn)行有效的多學(xué)科整體醫(yī)學(xué)干預(yù)，往往可以比較容易地幫助他們改善身體代謝機(jī)能，逆轉(zhuǎn)罹患2型糖尿病的趨勢(shì)，讓身體恢復(fù)健康。

 

糖調(diào)節(jié)受損有何危害?

盡管糖調(diào)節(jié)受損者的血糖水平只是輕微升高，也沒(méi)有明顯的不適癥狀，如果不及時(shí)有效地加以干預(yù)，血糖會(huì)繼續(xù)升高，葡萄糖毒性作用會(huì)加重胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，最終發(fā)展為2型糖尿病。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，糖調(diào)節(jié)受損者發(fā)生大血管病變，如中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及下肢血管病變的危險(xiǎn)性明顯高于正常人群，其發(fā)生率已達(dá)到40%。這是因?yàn)榇笱懿∽冎饕c高胰島素血癥(胰島素抵抗)、脂代謝紊亂和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損等因素密切有關(guān)，而這些因素多半在確診糖尿病之前就已經(jīng)存在較長(zhǎng)時(shí)間，這就不難理解為何糖調(diào)節(jié)受損者中有不少人同時(shí)伴有大血管病變。

因此，對(duì)糖調(diào)節(jié)受損者進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，不僅可以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的發(fā)生，還可以控制糖尿病性心臟病、腎病、糖尿病足等致死，致殘并發(fā)癥的致病風(fēng)險(xiǎn)。

 

如何正確對(duì)待糖調(diào)節(jié)受損？

有些人認(rèn)為糖調(diào)節(jié)受損就是糖尿病，造成非常大的心理壓力；而另一些人則覺(jué)得糖調(diào)節(jié)受損沒(méi)啥感覺(jué)，不影響日常生活，實(shí)在不行少吃兩口就可以了。這兩種態(tài)度都是不可取的。

糖調(diào)節(jié)受損雖然還夠不上2型糖尿病，也沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，卻事關(guān)今后是否會(huì)發(fā)展成糖尿病，因此，一方面應(yīng)該引起高度重視，另一方面也不必過(guò)于緊張。因?yàn)樘钦{(diào)節(jié)受損屬于2型糖尿病前期，這個(gè)階段的病情發(fā)展是可逆的，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究都已證實(shí)這點(diǎn)。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)易感人群，并積極有效地加以干預(yù)，絕大部分糖調(diào)節(jié)受損者有望恢復(fù)正常。換句話說(shuō)，2型糖尿病是可以預(yù)防的。

糖調(diào)節(jié)受損者最終是否發(fā)展為2型糖尿病，與遺傳因素、年齡、肥胖程度、體脂分布、生活方式、胰島細(xì)胞功能等因素有關(guān)。盡管我們無(wú)法改變遺傳、年齡的因素，但不合理的生活方式，如抽煙、過(guò)量飲酒、情緒壓力、不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不足等因素卻是完全可以改變的。

 

干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損是否必須要用藥？

研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)，均可阻止糖調(diào)節(jié)受損向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。我國(guó)的大慶糖尿病預(yù)防研究證實(shí)，對(duì)糖耐量受損者進(jìn)行3年左右的生活方式干預(yù)（非藥物干預(yù)），可使糖調(diào)節(jié)受損者患2型糖尿病的危險(xiǎn)程度降低60%左右；而美國(guó)學(xué)者采用藥物（二甲雙胍）干預(yù)的方法，平均觀察3年，證實(shí)可使糖耐量受損者患2型糖尿病的危險(xiǎn)程度降低25%～30%。

上述研究提示兩點(diǎn)：

2型糖尿病的自然病程是可以改變的，若在糖尿病前期階段給予積極的干預(yù)，能夠延緩甚至終止糖尿病的發(fā)生；
非藥物干預(yù)的效果比藥物干預(yù)的效果還要好。

所以，在日常膳食營(yíng)養(yǎng)、有效運(yùn)動(dòng)、緩解精神壓力、改善睡眠等方面進(jìn)行糖尿病的多學(xué)科診療和行為干預(yù)比單純依賴口服降糖藥物及胰島素治療更有效。

 

糖尿病的多學(xué)科治療與行為干預(yù)包括哪些具體內(nèi)容？

一、改變不良的生活方式和習(xí)慣，也叫生活方式重塑，主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)體力活動(dòng)兩方面，是糖尿病前期干預(yù)的首選方法：

1.飲食干預(yù)

限制飲食的總熱量和脂肪攝入，避免熱量過(guò)剩及肥胖。油脂類食物的熱量應(yīng)低于食物總熱量的30%，其中飽和脂肪（如動(dòng)物脂肪）應(yīng)少于10%。多食富含纖維素的食品，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及甜食，不吃油炸食品。

2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

長(zhǎng)期堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、跳舞等，每日至少鍛煉30分鐘，每周不少于五日。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，切忌三天打漁兩天曬網(wǎng)。

3.控制體重

目前已知肥胖是2型糖尿病最重要的可逆轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素，肥胖者應(yīng)使體重至少降低7%或更多，如能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重則更好。有資料顯示，若在成年時(shí)期能將體重控制在正常范圍內(nèi)，可使2型糖尿病發(fā)生率降低50%以上。

4.保證充足的睡眠

近年的醫(yī)學(xué)研究表明，長(zhǎng)期熬夜、失眠，睡眠質(zhì)量不佳也是2型糖尿病的重要致病風(fēng)險(xiǎn)因素。

二、在糖尿病前期的醫(yī)學(xué)干預(yù)中，對(duì)于生活方式干預(yù)依從性不高、效果不理想的人士合理地使用少量藥物，也有助于提高干預(yù)效率。

對(duì)糖尿病前期能起有效干預(yù)作用的藥物主要有：二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平、阿卡波糖、伏格列波糖等）和胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮等）。但是，是否應(yīng)用藥物干預(yù)及選擇何種藥物必須由專業(yè)醫(yī)生決定，而且藥物干預(yù)不能替代生活方式干預(yù)。否則，藥物可能會(huì)越用越多。

糖調(diào)節(jié)受損通過(guò)生活方式及藥物干預(yù)，即使臨床治愈，如不堅(jiān)持健康的生活方式，2型糖尿病依然可能“卷土重來(lái)”。因此，醫(yī)學(xué)教科書(shū)上說(shuō)“糖尿病是終生治療性疾病”，但是”終生治療“不等于“終生吃藥”。

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率呈爆發(fā)式攀升，糖尿病患者數(shù)超過(guò)1億，另外，近期還有調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)中國(guó)大陸有將近5億的糖尿病后備軍。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界把主要精力放在糖尿病及其并發(fā)癥的對(duì)抗性治療上，胰島素、口服降糖藥品種層出不窮，當(dāng)前還有應(yīng)用外科手術(shù)治療2型糖尿病的方式，所以，曾有糖尿病專家開(kāi)玩笑說(shuō)：一個(gè)嶄新的學(xué)科——”內(nèi)分泌外科”呼之欲出。

但是，這種“亡羊補(bǔ)牢”、“重治輕防”的做法可以說(shuō)是“得不償失”、“事倍功半”的。如果我們能真正做到“未病先防”，對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作下的主動(dòng)干預(yù)，攔截其向2型糖尿病發(fā)展的進(jìn)程，使之逆轉(zhuǎn)到正常狀態(tài)，這件事不僅技術(shù)可行，而且意義重大。

瑞士領(lǐng)譽(yù)醫(yī)療在羅馬醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝病學(xué)教授、糖尿病國(guó)際權(quán)威保羅?伯茲利教授，歐洲私人醫(yī)生協(xié)會(huì)主席杰拉德?本善醫(yī)生指導(dǎo)下，參照國(guó)際糖尿病診療指南的標(biāo)準(zhǔn)，為有2型糖尿病健康問(wèn)題的客戶定制一系列基于“整體醫(yī)學(xué)”理念的糖尿病多學(xué)科診療和行為干預(yù)項(xiàng)目，目的就是希望能幫助客戶盡可能減少藥物等對(duì)抗性治療對(duì)身體的傷害，提升機(jī)體自愈力，使客戶的“健康得益”最大化。同時(shí)，這也是歐洲私人醫(yī)療的核心價(jià)值觀。

（本文依據(jù)公開(kāi)的醫(yī)學(xué)信息資料、專家學(xué)術(shù)講座內(nèi)容及本人工作經(jīng)驗(yàn)整編）