糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”理論，由著名糖尿病學(xué)家向紅丁教授首次提出。飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、監(jiān)測(cè)這“五匹馬”，讓無(wú)數(shù)的糖尿病患者從中獲益。

如今，糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥形勢(shì)嚴(yán)峻，“五駕馬車(chē)”也需要補(bǔ)充和發(fā)展。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員鄒大進(jìn)教授，就基于經(jīng)典理論，結(jié)合2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，總結(jié)出新“五駕馬車(chē)”，即降壓、調(diào)脂、抗血小板、減輕肥胖、控制血糖，為糖尿病并發(fā)癥的防治提供了依據(jù)。

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鄒大進(jìn) 主任醫(yī)師、教授

| 第二軍醫(yī)大學(xué)肥胖與糖尿病專(zhuān)病診療中心負(fù)責(zé)人
|?長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科教授
|?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員

相較于糖代謝正常人群，糖尿病患者，尤其是伴高血壓、血脂紊亂、肥胖者，并發(fā)心腦血管疾病和出現(xiàn)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)更高。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，需要全面評(píng)估危險(xiǎn)因素、采取綜合管理措施，也就是新“五駕馬車(chē)”。

新“五駕馬車(chē)”之一
降壓

糖尿病與高血壓并存，可使心血管疾病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變更易發(fā)生和進(jìn)展，使死亡率增加。

對(duì)這類(lèi)患者的血壓控制目標(biāo)，《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的建議較以往寬松，并體現(xiàn)了個(gè)體化：

新“五駕馬車(chē)”之二
調(diào)脂

血脂紊亂是其心血管疾病的高危因素，其中以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響最大。

使用他汀類(lèi)藥物可以降低LDL-C水平，從而顯著降低糖尿病患者因大血管事件而死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

那么，LDL-C應(yīng)控制到什么水平？哪些患者需要應(yīng)用他汀類(lèi)藥物？

新“五駕馬車(chē)”之三
抗血小板

使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，可以緩解糖尿病患者的高凝血狀態(tài)，從而預(yù)防心腦血管事件。哪些糖尿病患者需要進(jìn)行抗血小板治療呢？

新“五駕馬車(chē)”之四
減輕體重

對(duì)于體重管理，體質(zhì)指數(shù)（BMI＝體重/身高2）是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

在糖尿病患者中，BMI與死亡率存在著U型關(guān)系。BMI在22~24.9這個(gè)范圍內(nèi)較為理想；BMI＜22或BMI≥25時(shí)，死亡率均升高?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南》建議BMI＜24。

偏瘦或肥胖的糖尿病患者可以分別選擇具有增加或減輕體重的降糖藥或胰島素，來(lái)達(dá)到這一指標(biāo)。

新“五駕馬車(chē)”之五
控制血糖

糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，取決于血糖控制的好壞。而糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映長(zhǎng)期血糖控制水平。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南》對(duì)血糖管理也提出了個(gè)體化的目標(biāo)：

總結(jié)：中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)