有心臟病患者在后臺(tái)咨詢，說(shuō)平時(shí)跑步時(shí)速度并不快，但心率卻非常高，不知道該怎樣準(zhǔn)確判斷自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

這也引出一個(gè)問(wèn)題：心臟病患者跑步時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由心率決定，還是速度決定?

一、心臟病患者如何控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

鐘先生（化名），52歲，4個(gè)月前因冠心病在醫(yī)院接受介入治療，術(shù)后效果不錯(cuò)，也聽(tīng)從醫(yī)囑一直保持戒煙戒酒、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)等良好的生活習(xí)慣。

然而最近在跑步時(shí)，鐘先生遇到了難題。跑步速度并不快，接近快走速度，但運(yùn)動(dòng)手環(huán)顯示心率為每分鐘150，有時(shí)高達(dá)165。鐘先生擔(dān)心過(guò)快的心率，會(huì)再次引發(fā)心血管意外。

對(duì)于心臟病患者來(lái)說(shuō)，尤其是此前不運(yùn)動(dòng)或很少運(yùn)動(dòng)的患者，跑步算是一項(xiàng)比較激烈的運(yùn)動(dòng)，因此根據(jù)自身實(shí)際情況找到適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度很重要。而控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般是采用控制心率的辦法，簡(jiǎn)單實(shí)用，也便于操作。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）在《ACSM高級(jí)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)》書(shū)中，將其細(xì)致地劃分為極輕、輕度、中等、高、極高、最高六類，同時(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)又分為相對(duì)強(qiáng)度和絕對(duì)強(qiáng)度兩類，其中相對(duì)強(qiáng)度采用五種方法來(lái)評(píng)估，絕對(duì)強(qiáng)度則采用MET（梅脫值）結(jié)合年齡段來(lái)評(píng)估。

圖丨美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM），Exercise is Medicine

“Exercise is medicine”，是美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）提出的運(yùn)動(dòng)健康管理新理念，倡導(dǎo)積極健康的生活方式，運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)息息相關(guān)，人體可以從運(yùn)動(dòng)中大量獲益，需要正確制定和實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方。

那么，鐘先生如何控制運(yùn)動(dòng)心率，找到適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度呢？

二、計(jì)算最佳運(yùn)動(dòng)心率

常采用的計(jì)算最佳運(yùn)動(dòng)心率的公式是：（220-年齡）×下限60%及上限80%，以鐘先生為例：

·最佳運(yùn)動(dòng)心率下限=（220-52）×0.6=100
·最佳運(yùn)動(dòng)心率上限=（220-52）×0.8=135

也就是說(shuō)，鐘先生可以在跑步時(shí)將心率控制在每分鐘100至135之間。這個(gè)心率區(qū)域也被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)效果最好的區(qū)間。顯然，每分鐘心率150太高了，每分鐘165甚至已經(jīng)接近運(yùn)動(dòng)時(shí)安全心率的上限168（220-52）。

對(duì)于心臟病患者或中老年人，更直接的運(yùn)動(dòng)心率算法是：170-年齡。那么，鐘先生的運(yùn)動(dòng)心率就應(yīng)該保持在每分鐘118左右（170-52）。118恰好接近前述心率區(qū)間（100~135）的均值117，因此118這個(gè)運(yùn)動(dòng)心率值更適合鐘先生。

那么問(wèn)題來(lái)了：鐘先生這樣的情況，速度已經(jīng)慢到接近快走，而心率卻高過(guò)150，怎么辦？很簡(jiǎn)單，再降低速度，甚至改慢跑為快走，或者快走慢跑結(jié)合，將心率降低到118附近。建議最好降低到100至118之間。

三、實(shí)際跑步時(shí)如何操作

1）10分鐘熱身準(zhǔn)備。熱身包括兩部分，一部分是原地小跑或快走等動(dòng)作用于熱身，另一部分是腿部的拉伸，可以跟著康復(fù)運(yùn)動(dòng)課程的教學(xué)視頻做（領(lǐng)譽(yù)心臟康復(fù)課程）。

2）運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后，逐步提升心率到運(yùn)動(dòng)心率值范圍（100~118之間），建議剛開(kāi)始跑步的適應(yīng)期內(nèi)（1~2個(gè)月）保持在100上下，也就是心跳低于100時(shí)可跑快一些，高于100時(shí)就降低速度。

3）在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，隨著體能和心肺功能的提升，可以慢慢提高需要保持的運(yùn)動(dòng)心率值，但仍須處在最佳心率值范圍內(nèi)（100~118區(qū)間）。

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如何監(jiān)測(cè)心率？

心率可通過(guò)摸一分鐘脈搏來(lái)測(cè)，也可佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)、智能手表等智能設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

圖丨運(yùn)動(dòng)中通過(guò)智能設(shè)備監(jiān)測(cè)心率

四、除了心率，身體感受也很重要

心臟病患者在進(jìn)行跑步鍛煉時(shí)應(yīng)以合適的心率來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不用管速度如何，適合自己的心率才是運(yùn)動(dòng)效果和安全的保證。

還要注意什么？

1）聽(tīng)從身體的感受。我們每天運(yùn)動(dòng)時(shí)，都會(huì)受飲食、情緒、體力、年齡、天氣等各種因素的影響，理論上計(jì)算出的最佳心率范圍應(yīng)作為重要的參考，但不能教條而機(jī)械的執(zhí)行。比如前一天沒(méi)睡好，今天體力不夠，或者跑起來(lái)感覺(jué)心肺負(fù)擔(dān)重，那么就可以放低一點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。身體嚴(yán)重感覺(jué)不佳時(shí)，甚至可以直接取消跑步計(jì)劃。

2）體質(zhì)弱、年齡較大的心臟病患者，一是要給自己一段時(shí)間的適應(yīng)期，二是運(yùn)動(dòng)前最好能進(jìn)行身體檢查，聽(tīng)從醫(yī)生的建議。

3）保持良好的運(yùn)動(dòng)心態(tài)，即跑步是為了讓自己更健康，而不是為了和別人比速度，安全才是第一位。

領(lǐng)譽(yù)心臟康復(fù)：科學(xué)、個(gè)性化的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方是有效性及安全性的保證，所有心臟病患者在實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前都需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確保安全。

參考文獻(xiàn)

[1]《心臟康復(fù)口袋指南》（日本心臟康復(fù)委員會(huì)主編）

[2]《英國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)雜志（BJSM）》

[3] 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）——《ACSM高級(jí)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)》

[4] www.eimchina.org

[5] https://medicalxpress.com/news/2019-09-cardiovascular-disease-patients-benefit-healthy.html