作者 | 胡大一
來源 | “胡大一大夫”微信號(hào)

今天，我想結(jié)合自己50多年的學(xué)醫(yī)從醫(yī)經(jīng)歷（從1965年至今51年）和大家一起討論“理解醫(yī)學(xué)，當(dāng)合格的醫(yī)生”這個(gè)問題。我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的在很長(zhǎng)一段時(shí)間里出現(xiàn)了迷失，價(jià)值體系也出現(xiàn)了混亂。

近年來，社會(huì)上流行著一種認(rèn)識(shí)：學(xué)醫(yī)，當(dāng)醫(yī)生，就是等人得病，然后給人治病。因而引發(fā)了一種怪象：醫(yī)生坐堂行醫(yī)，老百姓只有等到身體不適時(shí)才想到去醫(yī)院。來自醫(yī)患雙方的等待使健康得不到很好的預(yù)防。再加上近年來醫(yī)療體制中的趨利性誘導(dǎo)，醫(yī)院和科室都在攀比收入，導(dǎo)致了過度醫(yī)療等問題，也進(jìn)一步加劇了醫(yī)學(xué)目的的迷失。

世界衛(wèi)生組織早就發(fā)出警示：“錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)目的必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的不恰當(dāng)使用。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)問題出在目的上，而不是手段和方法?！睍r(shí)時(shí)考慮患者利益，一切為了人民健康，這才是醫(yī)學(xué)的真正目的，也是醫(yī)生的價(jià)值所在。醫(yī)生治病固然重要，但維護(hù)和促進(jìn)人類健康更責(zé)無旁貸。

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醫(yī)學(xué)是充滿人文內(nèi)涵的學(xué)科。我認(rèn)為醫(yī)生的人文素養(yǎng)主要體現(xiàn)在兩方面：

一是要有同情心，每天面對(duì)飽受疾病折磨的患者，假如沒有強(qiáng)烈的同情心，我們就不可能認(rèn)真地關(guān)愛和救治患者；

二是要有責(zé)任感，古語有云：不為良相、便為良醫(yī)，社會(huì)上有很多種職業(yè)，但只有醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是可以和良相相提并論的，就是因?yàn)樗w現(xiàn)出的社會(huì)責(zé)任感。

只有以預(yù)防疾病和促進(jìn)健康為首要目的的醫(yī)學(xué)才是可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)，才是公平公正的醫(yī)學(xué)?；仡欉^去的二三十年，以心血管專業(yè)為例，大家把主要的人力、物力、精力都用在了攀比支架數(shù)目和搭橋數(shù)目上，卻忽視了對(duì)于心血管疾病的預(yù)防。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)做了一個(gè)生動(dòng)的比喻：心血管疾病好比一條泛濫成災(zāi)的河流，患者就是落水者。心血管專科醫(yī)生為了挽救這些落水者，拼命研究打撈落水者的先進(jìn)器具，同時(shí)不分晝夜地苦練打撈本領(lǐng)。結(jié)果卻事與愿違，多數(shù)落水者沒等打撈上來就死了，即便幸運(yùn)地被打撈上岸，也是奄奄一息，更糟糕的是落水者越來越多。

不知道大家是否想到一個(gè)淺顯的道理：為什么不到上游去植樹造林、筑堤修壩，預(yù)防河流的泛濫？

在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)該把研究重點(diǎn)放在上游預(yù)防，而不是把所有的精力放在研究支架、搭橋等方面。

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當(dāng)我們推廣某種藥物或者治療方式時(shí)，要看它能不能讓患者活得更久、活得更好

理解醫(yī)學(xué)的一個(gè)層面是要知道“人為什么會(huì)得病，怎樣預(yù)防和控制疾病”。在這里，有另外一個(gè)觀念需要被糾正——過度關(guān)注甚至迷信生物技術(shù)，忽略了疾病發(fā)生、發(fā)展的社會(huì)因素和心理因素。單一的生物技術(shù)難以維護(hù)人們的健康，我們不能過度依賴它。

我為什么一直推動(dòng)雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展？就是想呼吁心血管?？漆t(yī)生要高度注意因?yàn)樾貝?、氣短、胸疼來就診的患者。當(dāng)我們不能用心血管學(xué)科的專業(yè)知識(shí)加以解釋時(shí)，一定要考慮精神和心理因素，看看患者有沒有焦慮、驚恐、抑郁的情緒。如果醫(yī)生不能從更廣闊的視野來了解和理解疾病，那么我們?cè)诶矛F(xiàn)代化、高成本的生物技術(shù)治療患者的軀體疾病時(shí)，也不經(jīng)意間制造了大量精神心理創(chuàng)傷，即所謂的醫(yī)源性疾病。

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理解醫(yī)學(xué)的另一個(gè)層面是“走出傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，走向循證醫(yī)學(xué)和價(jià)值醫(yī)學(xué)”。

我認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用一種藥物治療某種表象，忽視了疾病的本質(zhì)和患者的預(yù)后。而“走向循證醫(yī)學(xué)”意味著：當(dāng)我們推廣某種藥物或者治療方式時(shí)，要看它與傳統(tǒng)治療相比，能不能讓患者活得更久、活得更好，不但要延長(zhǎng)壽命，還要提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值和研發(fā)生物技術(shù)的價(jià)值一定要體現(xiàn)在讓患者和社會(huì)獲益，這就是價(jià)值醫(yī)學(xué)。什么是價(jià)值？?jī)r(jià)值不是你能做完全閉塞性病變，他能做分叉性病變……我認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該坐下來想清楚：你所采用的醫(yī)療手段會(huì)給患者和社會(huì)帶來什么？如果這個(gè)問題想不清楚，而是把價(jià)值認(rèn)定為高難技術(shù)的開展、職稱的晉升，那么這是對(duì)社會(huì)不負(fù)責(zé)任。

醫(yī)生不從患者利益出發(fā)，而是一味地使用高難技術(shù)，只因?yàn)樗鼈冃禄蛘呤召M(fèi)高，甚至只因?yàn)樽约荷瞄L(zhǎng)，就不是一個(gè)稱職的醫(yī)生。

在治療時(shí)，醫(yī)生不能一廂情愿，不能給患者強(qiáng)加“你要不這么做，你就沒救”的想法。譬如近5年來，在治療心血管疾病方面，我國(guó)幾乎是100%地使用藥物支架，這是在任何一個(gè)國(guó)家都沒有看到的。藥物支架有其先進(jìn)的一面，同時(shí)也有其不利的一面，比如會(huì)引起血栓。

我國(guó)的支架數(shù)每年遞增30%，已經(jīng)突破30萬，很快就可能成為除美國(guó)以外支架用量最多的國(guó)家，而且用的都是最貴的、存在血栓隱患的支架。那么，做了這么多支架后，患者身上究竟發(fā)生了什么？是否真的提高了患者的生活質(zhì)量呢？對(duì)于這些問題的探究，我們根本沒有令人信服的數(shù)據(jù)。

相比之下，日本、美國(guó)、英國(guó)都有這方面的數(shù)據(jù)。美國(guó)和英國(guó)的資料表明：12%的穩(wěn)定冠心病患者不需要放支架；38%的患者可做可不做，用藥就夠了；只有一半的患者確實(shí)需要放支架。類似的相關(guān)研究是我國(guó)的醫(yī)生應(yīng)該正視的。

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醫(yī)生在做臨床決策時(shí)，一定要站在大衛(wèi)生、大健康的角度來看問題

“理解醫(yī)學(xué)，做合格醫(yī)生”很重要的一點(diǎn)就是做好臨床決策。當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)公共健康問題，如我國(guó)高血壓的整體防控，或者面對(duì)一位具體的高血壓患者時(shí)，我們?cè)撛趺醋?，這就稱之為“臨床決策”。當(dāng)下，醫(yī)生在做臨床決策時(shí)一定要跳出單純的生物技術(shù)范疇，站在大衛(wèi)生、大健康的角度來看問題。

第一，醫(yī)生做臨床決策，首先要尊重患者，考慮到患者的價(jià)值取向和對(duì)治療的預(yù)期。

我們醫(yī)院有一位80多歲的老教授，有穩(wěn)定的心絞痛，很多醫(yī)生都勸他做搭橋或者支架，但他明確表示不愿意做這些，希望接受藥物治療。這位老教授認(rèn)為自己已經(jīng)80多歲了，接受支架后長(zhǎng)期吃阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，萬一出血，風(fēng)險(xiǎn)更大。由此可見，在治療時(shí)，醫(yī)生不能一廂情愿，不能給患者強(qiáng)加“你要不這么做，你就沒救”的想法。

第二，醫(yī)生做臨床決策，一定要考慮到倫理和法規(guī)。

現(xiàn)在大家特別熱衷于追求新技術(shù)，然而在一個(gè)技術(shù)尚不成熟的時(shí)候，絕對(duì)不能一哄而起，要嚴(yán)格遵守法規(guī)管理。

第三，醫(yī)生做臨床決策，要考慮到所在國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保健體系，以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況。

例如，西部偏遠(yuǎn)農(nóng)村的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院里可能只有復(fù)方降壓片，或者國(guó)產(chǎn)的2~3塊錢100片的卡托普利、硝苯地平片等，不可能有北京三甲醫(yī)院藥房里8塊錢、10塊錢一片的降壓藥。因此有些醫(yī)生說，應(yīng)該禁用這類便宜藥，這種說法顯然沒有考慮到各類患者不同的醫(yī)保狀況和經(jīng)濟(jì)狀況。

第四，醫(yī)生要充分考慮你所使用的藥物和技術(shù)的臨床證據(jù)，以及自己和本單位的技術(shù)水平，不打無把握之仗。

和大家分享一個(gè)案例——

某醫(yī)院院長(zhǎng)要求醫(yī)護(hù)人員不但要鉆研專業(yè)醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要懂經(jīng)濟(jì)。早上查房時(shí)，先到出院處看看患者還剩多少錢，還夠做什么檢查，一定要讓患者把錢花光了才能走。我認(rèn)為教唆醫(yī)生做這種事情的院長(zhǎng)是非常沒有檔次的院長(zhǎng)！現(xiàn)在很多醫(yī)生都養(yǎng)成了一種慣性思維，看到患者后老想著能運(yùn)用什么技術(shù)。比如在體檢中心，檢查項(xiàng)目眼花繚亂，醫(yī)生只想著患者能支付起哪個(gè)檔次的體檢套餐，而不想想患者真正需要什么。

醫(yī)生必須謹(jǐn)記，千萬不要在患者身上做不需要的事情，反過來想想患者需要什么，把該做的做好。

西藏出診

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醫(yī)生的工作不只是研發(fā)技術(shù)，更要看技術(shù)對(duì)于患者而言有沒有價(jià)值

在前面，我強(qiáng)調(diào)醫(yī)生一定要有同情心，有責(zé)任感。為什么？因?yàn)獒t(yī)生的工作不只是研發(fā)技術(shù)，更要看技術(shù)能不能給患者帶來福音。這就是醫(yī)療服務(wù)的可及性。醫(yī)生要從社會(huì)層面推動(dòng)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，尤其是要保護(hù)貧困人群的健康權(quán)利。

如何提高醫(yī)療服務(wù)的可及性呢？這方面最經(jīng)典的案例就是貧困地區(qū)先心病患兒的救治。近些年來，先心病的救治技術(shù)突飛猛進(jìn)，過去一些簡(jiǎn)單的先心病需要開胸，現(xiàn)在用介入技術(shù)就能封堵；過去一些復(fù)雜的先心病，現(xiàn)在依靠手術(shù)就可以治療成功。但是，我國(guó)大部分等待救治的先心病患者生活在貧困農(nóng)村，他們沒有完善的醫(yī)療保障，難以負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用；還有一些患者因?yàn)闆]能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，被誤診、漏診，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

技術(shù)固然很先進(jìn)，但患者也很無奈。當(dāng)技術(shù)對(duì)于患者而言不可及時(shí)，技術(shù)就沒有價(jià)值。因此，與學(xué)習(xí)、掌握、研發(fā)技術(shù)相比，醫(yī)生更重要的任務(wù)是促進(jìn)和推動(dòng)那些成熟的、有證據(jù)的、可能實(shí)現(xiàn)價(jià)值的技術(shù)到達(dá)有需要的患者。

現(xiàn)階段，治療急性心肌梗死的生物技術(shù)非常先進(jìn)，溶栓藥物的效果也受到肯定，我們還可以在導(dǎo)管室直接、快速地用支架開通血管挽救生命。但是大家知道，急性心肌梗死能否救治和能夠救治到什么程度，取決于時(shí)間。在北京、上海、廣州這些大城市的大醫(yī)院，技術(shù)不是問題，問題是患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間太晚了，不規(guī)范的急救流程浪費(fèi)了大量寶貴的時(shí)間。以北京大學(xué)人民醫(yī)院為例，患者被送來后，急診室呼叫值班的二線醫(yī)生，如果被呼叫的二線醫(yī)生不是心血管專科醫(yī)生，他還要再去找心血管專科的值班醫(yī)生，然后把患者先收到監(jiān)護(hù)室，最后才到導(dǎo)管室。這樣的流程顯然是不合理的，是在耽誤患者的時(shí)間。

要實(shí)現(xiàn)生物技術(shù)的救治價(jià)值，使技術(shù)到達(dá)有需要的患者，尤其要求在時(shí)間上分秒必爭(zhēng)時(shí)，醫(yī)院必須進(jìn)行服務(wù)流程、服務(wù)模式的優(yōu)化和簡(jiǎn)化?，F(xiàn)在更為嚴(yán)峻的現(xiàn)狀是，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，許多心肌梗死患者在院外無序流動(dòng)，有的救護(hù)系統(tǒng)甚至舍近求遠(yuǎn)。即便支架再好、醫(yī)生技術(shù)再熟練，也不足以使一個(gè)迫切需要救治的患者及時(shí)得到治療。

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醫(yī)生不但要重視疾病最后的診治結(jié)果，還要留心診治的全過程

醫(yī)學(xué)是最需要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)的學(xué)科。在學(xué)醫(yī)和從醫(yī)的過程中，診治疾病無不充滿了哲學(xué)道理。比如，哲學(xué)的一個(gè)重要原理是“共性和個(gè)性”，就反映了“讀醫(yī)學(xué)教科書和臨床實(shí)踐”的關(guān)系。我們剛進(jìn)醫(yī)學(xué)院，或者初出校門當(dāng)醫(yī)生時(shí)，更多的是接觸書本知識(shí)。書本概括的是共性知識(shí)，例如心絞痛，它一定強(qiáng)調(diào)疼痛部位在胸骨后或者心前區(qū)，持續(xù)的時(shí)間常常是3~5分鐘，很少超過15分鐘，誘發(fā)因素多為體力活動(dòng)，如趕公交車、快步走路，緩解方式是休息或者含服硝酸甘油。

然而實(shí)踐中并非每個(gè)人都表現(xiàn)出這樣的癥狀。我曾接診過一個(gè)患者，他的主要表現(xiàn)是咽喉疼，在耳鼻喉科看了多次也沒查出原因?；颊哒f自己騎車上下班，每次騎到上坡的時(shí)候發(fā)作，發(fā)作后下車休息就好轉(zhuǎn)，下坡時(shí)從未發(fā)作過。當(dāng)時(shí)耳鼻喉科根據(jù)患者講述的發(fā)病特點(diǎn)將患者轉(zhuǎn)給了我，我仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者真正的病因竟是心絞痛。仔細(xì)想想，咽喉炎怎么可能上坡就疼，2~3分鐘緩解，下坡從來沒疼過呢？這位患者除了部位不典型，誘發(fā)原因、疼痛時(shí)間、緩解方式都符合典型心絞痛。

在臨床實(shí)踐中，我們看到的患者都是不同的，每個(gè)患者都有個(gè)性，疾病的共性存在于患者的個(gè)性當(dāng)中。所以，醫(yī)生在接診時(shí)，一定要將疾病的共性和患者的個(gè)性有機(jī)結(jié)合，才能做好診斷。

上學(xué)時(shí)，我的老師還特別教我們要學(xué)會(huì)一元化思考，注意排除疾病。比如一個(gè)患者可能有發(fā)燒、腹痛等多種癥狀，如果我們能用一種疾病解釋所有的癥狀，那這種診斷就是最靠譜的。我們總不能說，發(fā)燒是一個(gè)原因，腹痛是另一個(gè)原因，腹瀉是第三個(gè)原因?！懊恳粋€(gè)癥狀都要對(duì)應(yīng)一個(gè)病因”的思維方法一定是錯(cuò)誤的。醫(yī)生要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。我不否認(rèn)一位患者可能同時(shí)存在兩種或多種疾病，但最可能的診斷還是，他的若干種臨床表現(xiàn)都源自一種疾病。

醫(yī)生診斷疾病要注意運(yùn)用哲學(xué)的思考方式，從中找出規(guī)律性的東西。合格的醫(yī)生不但要重視疾病最后的診治結(jié)果，還要留心診治的全過程，這是非常重要的。看見了變化，又找到了根據(jù)，需要總結(jié)規(guī)律。要是到患者出院時(shí)還沒搞清楚，就要對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪，要知道最后發(fā)生了什么。隨訪疾病的全過程應(yīng)該成為醫(yī)生的習(xí)慣?，F(xiàn)在，我們很多醫(yī)生給高血壓患者開完藥，至于患者回家后吃不吃，能不能把血壓降下來，會(huì)不會(huì)有什么副作用，他就不管了。醫(yī)生要想不斷提高，一定要堅(jiān)持哲學(xué)的思考，要認(rèn)真追蹤疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，才能從經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生成長(zhǎng)為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。

哲學(xué)的思考體現(xiàn)在善于觀察和聯(lián)想，由表及里，透過現(xiàn)象了解疾病的本質(zhì)。醫(yī)學(xué)上非常重要的一個(gè)內(nèi)容叫“綜合征”，例如預(yù)激綜合征、X綜合征。什么是綜合征？就是一個(gè)患者同時(shí)出現(xiàn)了兩種、三種，甚至更多的癥狀、體征與臨床表現(xiàn)，但所有這些表現(xiàn)似乎是一個(gè)疾病從不同角度的展示。醫(yī)學(xué)往往是從觀察入手的，開始時(shí)只是看到若干現(xiàn)象。我剛剛講到，盡量用一種疾病解釋患者同時(shí)出現(xiàn)的若干體征和癥狀。由于大家不能一次就看穿疾病的本質(zhì)，所以醫(yī)學(xué)界提出了“綜合征”的概念，即若干癥狀、體征的組合，通過聯(lián)想認(rèn)為這個(gè)組合很可能是一個(gè)疾病，再通過科學(xué)的研究證實(shí)本質(zhì)，最后找到根治的方法。

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高舉公益、預(yù)防、規(guī)范、創(chuàng)新四面旗幟，推動(dòng)醫(yī)學(xué)回歸人文、回歸臨床、回歸基本功

1985年我去美國(guó)，讀美國(guó)的一部教科書，讓我印象最深的是“五指診斷模式”。以五根手指為記憶線索，強(qiáng)調(diào)診斷的基本功。

首先是問好病史。

問好病史既可以了解患者的疾病癥狀、病史，也是醫(yī)患溝通的開始，只有問好病史，才能讓患者在第一次面對(duì)一個(gè)生疏的醫(yī)生時(shí)樹立信心。

第二步是物理診斷的基本功：望、觸、扣、聽，聽診器是必須戴的。

我們有些介入醫(yī)生不戴聽診器，有的大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)甚至公開地講：聽診器是煤油燈，CT、核磁、冠狀動(dòng)脈造影是日光燈，誰戴聽診器誰就落后黑暗，上來就造影才是光明和先進(jìn)，這是不符合臨床規(guī)律的。

第三步是簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉、診斷意義明確的床旁檢查。

我特別強(qiáng)調(diào)心血管專科醫(yī)生要看好心電圖、X線片，注意血尿便常規(guī)檢查。這些簡(jiǎn)單的床旁檢查往往可以提供非常重要的信息。

第四步是成本高一點(diǎn)、無創(chuàng)或創(chuàng)傷不大的技術(shù)，如超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。

第五步才是成本高、有創(chuàng)傷的檢查手段，如CT、核磁、冠狀動(dòng)脈造影等。

現(xiàn)在有些醫(yī)生忽略基本技能，直奔最貴的創(chuàng)傷性檢查，這就完全本末倒置了。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，相當(dāng)多的心血管疾病靠前三步就可以診斷出來，必要時(shí)再用第四步，比較少的患者需要用第五步。

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學(xué)醫(yī)、行醫(yī)永無止境，醫(yī)生在成長(zhǎng)過程中要耐得住寂寞、自強(qiáng)不息、鍥而不舍。

醫(yī)生的一生要在三種不同身份之間轉(zhuǎn)換：實(shí)踐者、教育者、探索者。醫(yī)生每天都在看病，都在實(shí)踐，所以是實(shí)踐者。

醫(yī)生要帶學(xué)生，培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)生，同時(shí)還有責(zé)任做健康教育。醫(yī)生不要把健康教育局限于上電視做節(jié)目或者開設(shè)健康大課堂。實(shí)際上，醫(yī)生每天都可以做健康教育，比如你接診了一位心肌梗死患者，他平時(shí)喜歡吸煙，你給他做了支架后應(yīng)該跟他講清楚：“你以后不能吸煙，吸煙可能會(huì)使得心肌梗死再發(fā)，而且容易長(zhǎng)血栓?！庇直热缒憬釉\了一個(gè)肥胖的青少年，他喜歡喝含糖高的飲料，那么你有責(zé)任告訴他和他的父母：“這孩子應(yīng)該控制體重，如果不控制體重，長(zhǎng)大以后，患心血管疾病和癌癥的危險(xiǎn)就會(huì)增加?！?/span>

醫(yī)生不光要查房、看門診，還應(yīng)該做好健康教育，從這個(gè)角度而言，醫(yī)生就是教育者。除此之外，學(xué)醫(yī)、行醫(yī)永無止境。時(shí)至今日，我們?nèi)匀幻媾R大量未知的疾病，真正能夠找到病因并根治的寥寥無幾，所以醫(yī)生的一生更多的是在探索。

針對(duì)目前醫(yī)療衛(wèi)生改革急需解決的問題和面臨的挑戰(zhàn)，我總結(jié)了“四面旗幟和三個(gè)回歸”，即高舉公益、預(yù)防、規(guī)范、創(chuàng)新四面旗幟，推動(dòng)醫(yī)學(xué)回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。

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當(dāng)醫(yī)生是一種使命，一種探索，成就合格醫(yī)生的過程就是鍥而不舍的追求過程

在今天社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)學(xué)在蓬勃發(fā)展的同時(shí)，也受到趨利性影響，衍生出急功近利、好大喜功的現(xiàn)象。這些負(fù)面因素動(dòng)搖了一些醫(yī)生的信念，也正因?yàn)槿绱?，今天的醫(yī)生在成長(zhǎng)過程中更要耐得住寂寞、自強(qiáng)不息、鍥而不舍。

不知大家是否讀過古龍的《多情劍客無情劍》，里面有一段關(guān)于“手中劍、心中劍”的對(duì)話。那本來是模仿禪宗教義的一段對(duì)話，我覺得，這段話用來描述醫(yī)生的成長(zhǎng)過程也十分貼切。

“手中無劍，心中無劍”，這是醫(yī)生成長(zhǎng)的第一階段，剛剛畢業(yè)走進(jìn)醫(yī)院，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)的理解和對(duì)患者診斷治療的把控都感覺心中無數(shù)，更談不上做高水平的科研了。

“手中有劍，心中無劍”，這是醫(yī)生成長(zhǎng)的第二階段，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，技術(shù)水平逐步提高，但對(duì)科研和整個(gè)醫(yī)學(xué)大局的把控還是心中沒有底。

“手中有劍，心中有劍”，這是醫(yī)生成長(zhǎng)的第三階段，進(jìn)入職業(yè)發(fā)展期，不但技術(shù)應(yīng)用得越來越好，對(duì)醫(yī)學(xué)的理解也愈發(fā)透徹，尤其是科研水平越來越高。

年齡更大一點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步積累，就進(jìn)入了“手中無劍，心中有劍”的階段。這個(gè)階段更多的職責(zé)是做學(xué)科的領(lǐng)軍人物。像吳英愷教授，他是個(gè)外科醫(yī)生，自己很早就不做外科手術(shù)了，他主要是領(lǐng)導(dǎo)他的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)前進(jìn)。我認(rèn)為，他的貢獻(xiàn)比不停做手術(shù)的人更大。

在這里，我還想說一點(diǎn)，當(dāng)醫(yī)生成長(zhǎng)到一定高度時(shí)，要把技術(shù)讓給年輕人做，學(xué)會(huì)讓賢。我們國(guó)家有些技術(shù)發(fā)展之所以較慢，很大程度上是因?yàn)闆]有開明的傳承機(jī)制。事實(shí)上，以很多外科技術(shù)為例，醫(yī)生過了40歲，就不是掌握新技術(shù)最好的年齡了。但是非常遺憾，現(xiàn)在很多老醫(yī)生是想等自己會(huì)了之后再讓年輕人做，而不是在關(guān)鍵的時(shí)候扶年輕人一把，幫助年青一代更快地成長(zhǎng)。

當(dāng)醫(yī)生是一種使命，我做了這么多年醫(yī)生，也走了不少醫(yī)院，但我始終在探索醫(yī)學(xué)的發(fā)展，堅(jiān)持自己的理想執(zhí)著地追求。成就合格醫(yī)生的過程就是鍥而不舍的追求過程。我希望大家都能夠理解醫(yī)學(xué)，最終成為一名成功的醫(yī)生。

● 醫(yī)生應(yīng)該坐下來想清楚：你所采用的醫(yī)療手段會(huì)給患者和社會(huì)帶來什么？如果這個(gè)問題想不清楚，而是把價(jià)值認(rèn)定為高難技術(shù)的開展、職稱的晉升，那么這是對(duì)社會(huì)不負(fù)責(zé)任。

● 現(xiàn)在很多醫(yī)生都養(yǎng)成了一種慣性思維，看到患者后老想著能運(yùn)用什么技術(shù)。醫(yī)生必須謹(jǐn)記，千萬不要在患者身上做不需要的事情，反過來想想患者需要什么，把該做的做好。

● 與學(xué)習(xí)、掌握、研發(fā)技術(shù)相比，醫(yī)生更重要的任務(wù)是促進(jìn)和推動(dòng)那些成熟的、有證據(jù)的、可能實(shí)現(xiàn)價(jià)值的技術(shù)到達(dá)有需要的患者。