作者：沿若

成纖維細(xì)胞生長因子23 (FGF-23)的濃度升高與心肌纖維化和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的上調(diào)有關(guān)，可能其與標(biāo)準(zhǔn)心血管事件(CV)生物標(biāo)志物預(yù)示不同的預(yù)后信息。

本研究旨在探討FGF-23在急性冠脈綜合征(ACS)患者中CV事件復(fù)發(fā)的標(biāo)志性。

試驗(yàn)納入4947例30天內(nèi)（平均14天）發(fā)生了心血管病事件的患者，使用酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)法針對(duì)受試人群血漿樣本中的成纖維細(xì)胞生長因子-23-C-末端進(jìn)行了測(cè)定；并在受試者中選擇斑塊穩(wěn)定的、具有1個(gè)額外的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)因素的心肌梗塞患者，對(duì)部分使用達(dá)普拉蒂納52(SOLID-TIMI 52，一種脂蛋白磷脂酶A2抑制劑)行溶栓治療vs安慰劑進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)從2009年12月1日持續(xù)到2014年4月24日(平均隨訪，2.5年)。對(duì)臨床危險(xiǎn)因素、腎功能及已確定的心內(nèi)膜生物標(biāo)志物進(jìn)行了分析。該二次分析在2014年9月25日開始至2017年10月1日完成。

本次分析的主要的臨床終點(diǎn)結(jié)果是復(fù)合的心血管事件死亡率或因心力衰竭的住院率。

研究結(jié)果顯示，獲取了4947例患者的基線FGF-23水平(平均年齡，64.0歲;四分位范圍,59.0 – -71.0歲;其中有1276名(25.8%)女性)。FGF-23濃度較高的患者年齡則更大，并且更多為女性，患有高血壓、糖尿病和心肌梗死病史的比例更大。

對(duì)基線臨床特征進(jìn)行多變量調(diào)整后，建立了生物標(biāo)志物(高敏感性肌鈣蛋白I、腦鈉肽、高敏c反應(yīng)蛋白)，F(xiàn)GF-23濃度在最高四分位組中與CV死亡率或心力衰竭住院率的風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)([HR],2.35;95%CI,1.82 – -3.02;P<0.001)及其各個(gè)組成部分。

FGF-23濃度的升高也會(huì)增加全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)(HR, 2.27;95%CI,1.73—2.97;P<0.001)和CV死亡率，包括心肌梗死或卒中(HR, 1.42;95%CI,1.17 – -1.71;P<0.001)。根據(jù)患者性別分類分析數(shù)據(jù)，在女性中FGF-23濃度增高和CV風(fēng)險(xiǎn)（包括CV死亡或心力衰竭）的相關(guān)性，似乎衰減了(HR,1.11;95%CI,0.70–1.76;P=0.67)；男性群體中的相關(guān)性則更高(HR, 3.11;95%CI,2.29–4.22;P<0.001)。

結(jié)論：
在急性冠脈綜合征(ACS)后穩(wěn)定期，F(xiàn)GF-23升高可能與主要CV事件的復(fù)發(fā)和全因死亡率相關(guān)，并獨(dú)立于已確定的臨床危險(xiǎn)因素和心臟的生物標(biāo)志物。這個(gè)發(fā)現(xiàn)的潛在性別差異值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：Brian A.Bergmark,MD,et al.Association of Fibroblast Growth Factor 23 With Recurrent Cardiovascular Events in Patients After an Acute Coronary Syndrome.JAMA Cardiol. Published online April 18, 2018.