為什么吃藥也降不了血脂

魯阿姨有點(diǎn)胖，我知道她患有高血壓和糖尿病，看她進(jìn)來，我正準(zhǔn)備給她量個(gè)血壓。魯阿姨嘆了口氣，一邊拿出前幾天剛做的體檢報(bào)告給我看，一邊說：“自個(gè)兒都要怨死自個(gè)兒了，這病那病的，每天頭昏腦脹的，還要花錢吃藥?！蔽疫B忙放下血壓計(jì)安慰她。

她說：“上半年體檢說血脂高了血壓降不下去，吃了幾個(gè)月的降血脂的藥。前幾天去查了，血脂沒降反而升高了，你幫我看看是怎么回事?。俊?/p>

我給她量了血壓，160/98mmHg。我知道她吃的降血脂藥是辛伐他汀片，便問她：“阿姨您每天什么時(shí)候吃降血脂的藥呢？”

魯阿姨說：“早上啊，和高血壓的藥一起吃的。”

“降血脂的藥晚上或睡前服，效果才會(huì)更好一些?！蔽覍?duì)阿姨說，“治療高血脂最好的方法就是控制飲食，要低鹽低脂飲食。不能吃肥肉，要多吃水果，比如蘋果、桔子、山楂、西瓜等，也可以用山楂和銀杏葉來泡水喝，會(huì)有很好的效果。戒煙戒酒，每天要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。辛伐他汀需要晚上服用才會(huì)有更好的效果。”

沒等我說完，魯阿姨就說：“我有糖尿病啊，水果也不能吃。還有你剛說的山楂泡水喝，山楂不是甜的嗎？能喝嗎？”我說：“您可以用銀杏葉泡水喝的。”

經(jīng)過一段時(shí)間的用藥調(diào)整，魯阿姨的血脂接近正常了，血壓也穩(wěn)定了，她高興地對(duì)我說：“原來藥物也有生物鐘??！”

為什么晚上吃降血脂藥更好呢？

人體70%～80%的膽固醇和甘油三酯由肝臟合成。肝臟合成膽固醇主要在夜間進(jìn)行，合成高峰在凌晨0～3時(shí)，其生理機(jī)制是，膽固醇生物合成的限速酶——羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）系統(tǒng)在夜間合成增加；雄、雌激素于夜間分泌增加，促進(jìn)三酰甘油酯升高，使肝臟分泌低密度脂蛋白（LDL）速度加快。

他汀類降脂藥屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，是心血管患者最常服用的藥物之一，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，該類藥物主要通過抑制HMG-CoA還原酶，從而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成。

由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強(qiáng)，因此建議在夜間或臨睡前服用他汀類藥物，以使血漿藥物峰濃度與達(dá)峰時(shí)間（2～3小時(shí)）與脂肪合成的峰時(shí)同步。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等在睡前給藥較早晨給藥，藥效均在不同程度上更優(yōu)。此外，睡前服用可以減輕服藥的不良反應(yīng)。

常見他汀類藥物與進(jìn)食的關(guān)系

在常見的他汀類藥物中，食物可以增加洛伐他汀的吸收，因此晚餐時(shí)與食物同服可以增加療效；

食物可以降低普伐他汀的吸收，因而常常在睡前服用效果更好；

食物對(duì)氟伐他汀的吸收影響很小，一般可以忽略，但為了避免影響，也常常在睡前服用；

辛伐他汀的吸收不受食物影響，晚上任何時(shí)間服用都可以；

阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片這兩種臨床上應(yīng)用較為廣泛的他汀類降脂藥的說明書中并未說明特定用藥時(shí)間，而是指出本品可在一天內(nèi)任一時(shí)間服用，且不受進(jìn)食影響。但由于膽固醇合成晝夜節(jié)律，臨床上他汀類降脂藥一般選擇夜間或睡前服用。

來源：《醫(yī)師在線》雜志第323期