2017 年 8 月 1 日，JAMA（美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志）發(fā)布了 Treatment of Cholesterol in 2017 （2017 降脂治療決策）。
這份決策總結(jié)了當(dāng)今高脂血癥治療的各項(xiàng)研究進(jìn)展，并且提出新的理念觀點(diǎn)。
高脂血癥的治療目標(biāo)，不應(yīng)該是單純降低血脂數(shù)值。而是應(yīng)該通過循證醫(yī)學(xué)的觀念，對(duì)患者本身的高危因素進(jìn)行干預(yù)，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)。
和以往以藥物治療為主的指南規(guī)范不同，這份治療決策，更多將關(guān)注的核心放到患者的日常生活中去。對(duì)其進(jìn)行全面高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其目標(biāo)是盡早對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，早期進(jìn)行干預(yù)，降低心血管事件發(fā)生。
下面，就讓我們一起來看看，這份治療決策中到底有哪些不一樣的決策理念。
高脂血癥全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
當(dāng)你作為臨床一線醫(yī)生，接診首次因高脂血癥尋求治療方案的患者，你該如何做呢？
以下就是高脂血癥治療決策的細(xì)節(jié)，如果你有新的高脂血癥患者，可以試著參考以下這幾點(diǎn)。
1、高脂血癥患者如何評(píng)估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？
患者的高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化存在一定的相關(guān)性，動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)越高，早期使用降血脂藥物的收益也就越好。
因此在發(fā)現(xiàn)存在高脂血癥后，應(yīng)盡快對(duì)其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
比如美國心臟病協(xié)會(huì)制作的一款自測(cè)網(wǎng)頁，填寫患者的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查、年齡、血壓等指標(biāo)，就可以馬上顯示其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
如果動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病幾率很高，就需要立即進(jìn)行干預(yù)了。
2、鼓勵(lì)健康的生活方式
和藥物相比，健康的生活方式永遠(yuǎn)是最好治療高脂血癥的方法：戒煙、健康飲食、規(guī)律鍛煉、保持體重正常。
這幾項(xiàng)聽起來很簡(jiǎn)單，但是對(duì)于高脂血癥患者來說，做到做到這些并且堅(jiān)持這些并不容易。
但這些是值得做的，如果能夠改變生活方式，也就相當(dāng)于釜底抽薪，徹底解決高脂血癥的高危因素。
自律讓你健康。
3、醫(yī)生和患者共同討論降脂藥物的選擇
目前有多種治療高脂血癥的藥物，他汀類有非常好的風(fēng)險(xiǎn)-收益比，但目前臨床應(yīng)用的情況仍然不滿意。
同時(shí)存在藥物不能耐受的問題和著名的 6% 效應(yīng)（他汀類藥物，在劑量加倍的情況下，血脂降低只能固定提高 6% 左右）。他汀類尚不能適用于所有高脂血癥患者。
而目前流行的各種新型降血脂藥物，目前還不能獨(dú)扛大梁，只能在和他汀類聯(lián)合使用起補(bǔ)充作用。
這些降血脂藥物都存在各自優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，應(yīng)提前充分向患者告知。
4、如果患者愿意進(jìn)行降脂治療，選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥物
根據(jù)患者的治療意愿，選擇應(yīng)用他汀類藥物治療強(qiáng)度，以及是否聯(lián)合使用其他藥物。
對(duì)某種他汀類藥物不耐受的患者，考慮使用其他他汀類藥物，而不是換成其他類藥物。
與患者交流定期監(jiān)測(cè)血脂水平，提高患者治療依存性。
5、治療后應(yīng)定期再評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，以調(diào)整用藥和治療方案
高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不是一蹴而就的事情，而是需要定期長期評(píng)估。
患者服藥治療之后，還需對(duì)患者的意愿、用藥方法和對(duì)藥物的耐受性進(jìn)行了解，以達(dá)到最好的長期治療效果。
長期穩(wěn)定控制血脂，是高脂血癥治療的目標(biāo)及方向。
高脂血癥總結(jié)
高脂血癥，不僅僅是一種疾病，而是已成為嚴(yán)重社會(huì)健康問題。
據(jù) 2012 年全國調(diào)查結(jié)果顯示，中國血脂異常總體發(fā)病率高達(dá) 40.4%，其中高脂血癥發(fā)病率已經(jīng)超過 30%。
2020～2030 年間，僅血脂膽固醇升高導(dǎo)致的心血管事件增加就達(dá)到 920 萬。
在對(duì)它的認(rèn)識(shí)上，我們不應(yīng)再執(zhí)著于一種疾病，一個(gè)指標(biāo)，而更應(yīng)該更重視患者自身的認(rèn)識(shí)和要求。
而這些，離不開循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究觀念的進(jìn)步。