文/胡大一
節(jié)選自《醫(yī)學(xué)評(píng)論·人文隨筆》

中國(guó)心臟康復(fù)提出的五個(gè)處方——藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理（含睡眠）和戒煙限酒——同樣適用于高血壓的治療和控制。

1.大多數(shù)高血壓患者需要長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物，藥物處方包括三項(xiàng)內(nèi)容：

①個(gè)體化選擇抗高血壓藥物類(lèi)別和滴定劑量，降血壓達(dá)標(biāo)。

②藥物相互作用和不良反應(yīng)的管理。高血壓患者尤其老年患者常并存其他、甚至多種疾病，藥物的相互作用有可能影響抗高血壓藥物的療效，也可能引發(fā)或加重藥物的不良反應(yīng)，需主動(dòng)管理，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，避免嚴(yán)重后果。

③提高服藥依從性。目前高血壓患者的藥物處方的落實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠得力。高血壓的治療控制絕不限于藥物，必須加強(qiáng)生活方式治療，即其他四個(gè)處方。如果生活方式治療不到位，難以更好實(shí)現(xiàn)抗高血壓藥物的降壓效果，可能盲目增多藥物品種，增大藥物劑量，增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和增加醫(yī)療成本，并且可能使難治性高血壓診斷擴(kuò)大化，導(dǎo)致尚不成熟的腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融的過(guò)度使用，甚至濫用。

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吃動(dòng)兩平衡，運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)兩處方對(duì)高血壓患者的血壓控制顯然有與抗高血壓藥物療效具有良性互動(dòng)作用。

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開(kāi)好心理處方，落實(shí)“雙心醫(yī)學(xué)”服務(wù)，對(duì)高血壓患者的血壓控制至關(guān)重要。焦慮或抑郁導(dǎo)致血壓波動(dòng)。有些患者尤其退休后的老年高血壓患者，對(duì)血壓過(guò)度關(guān)注，頻繁測(cè)量血壓，頻繁增加和變動(dòng)抗高血壓藥物，使血壓波動(dòng)難以控制。有明顯抑郁癥狀患者對(duì)生活缺乏興趣，服藥依從性差。

高血壓患者的睡眠管理對(duì)血壓控制有重要意義。睡眠呼吸暫停既是引起高血壓的原因，又是加重高血壓、使血壓難以控制的因素。入睡困難與早醒，既加重血壓升高，也惡化患者的癥狀。

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戒煙限酒處方不可或缺。大量飲酒可致血壓急劇波動(dòng)，可能致出血性或缺血性卒中，高血壓患者喝死喝癱在飯局中不是罕見(jiàn)現(xiàn)象。長(zhǎng)期大量飲酒致血壓進(jìn)一步升高，而且難以控制。吸煙為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓患者更應(yīng)重視戒煙。

單純的生物醫(yī)學(xué)模式僅重視高血壓的生物醫(yī)學(xué)因素，忽略高血壓的社會(huì)心理因素。一談起血壓控制率居低不升，就從藥物與血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)上想問(wèn)題，找答案，甚至也被商業(yè)功利綁定，夸大某類(lèi)或某種藥物的降血壓作用。即使有了遠(yuǎn)程電子血壓監(jiān)測(cè)工具，如沒(méi)有五個(gè)處方的全面管理、服務(wù)和關(guān)愛(ài)，我相信依然是事倍功半。

只重藥片和生物監(jiān)測(cè)技術(shù)，甚至不大靠譜的射頻消融，忽視高血壓的生活方式治療，不可能走出我國(guó)高血壓低控制率、卒中高發(fā)的瓶頸與困境。解決方案是借鑒心臟康復(fù)模式，大辦高血壓患者全面全程管理、服務(wù)和關(guān)愛(ài)的“高血壓4S 店”。