一、非特異性外陰炎 ( non-specific vulvitis）
1、病因：經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激。糖尿病患者糖尿、糞瘺患者糞便及尿瘺患者尿液的長期刺激、浸漬。穿緊身化纖內(nèi)庫，經(jīng)期使用衛(wèi)生巾等導(dǎo)致局部透氣性差、潮濕。
2、臨床表現(xiàn)：外陰皮膚粘膜搔癢、疼痛、燒灼感，性交、活動(dòng)、排尿及排便時(shí)加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔癬樣變。
3、治療：
原則：消除病因，局部保持清潔、干燥，局部應(yīng)用抗生素。
病因治療：積極尋找病因，治療糖尿病，修補(bǔ)糞、尿瘺。
局部治療：0.1%聚維酮碘液或1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，每次15~30分鐘。局部涂抗生素軟膏或紫草油。還可選用中藥水煎熏洗外陰,每日1~2次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。
二、前庭大腺炎 ( Bartholinitis )
育齡期婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。
1、病原體：主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。性傳播疾病病菌如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體也成為常見病菌。
急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致前庭大腺管炎，導(dǎo)管往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流而形成膿腫稱為前庭大腺膿腫。
2、臨床表現(xiàn)：炎癥多為一側(cè)。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致大小便困難。查體見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處有時(shí)可見白色小點(diǎn)。膿腫形成后，可有波動(dòng)感，膿腫直徑可達(dá)3~6cm，疼痛加重，有時(shí)患者可有全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)腫大。膿腫壓力增大時(shí)可自行破潰、引流，炎癥自行消退。破孔小，引流不暢可反復(fù)發(fā)作。
3、治療：炎癥急性發(fā)作時(shí)，須臥床休息，局部保持清潔?？扇￠_口處分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原體。根據(jù)病原體選擇抗生素?？刹捎们鍩帷⒔舛局兴幘植繜岱蠡蜃?。膿腫形成后，可行膿腫切開引流或造口術(shù)。
三、前庭大腺囊腫 ( Bartholin cyst )
1、病因：前庭大腺囊腫系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。
前庭大腺管阻塞的原因：
①前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。
②先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)粘液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。
③前庭大腺管損傷，如分娩時(shí)會(huì)陰與陰道裂傷后疤痕阻塞腺管口，或會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發(fā)感染形成膿腫并反復(fù)發(fā)作。
2、臨床表現(xiàn)：前庭大腺囊腫多由小逐漸增大，囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)。若囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀，往往于婦科檢查時(shí)方被發(fā)現(xiàn)；若囊腫大，患者可有外陰墜脹感或性交不適。檢查囊腫多呈橢圓形，大小不等，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側(cè)突起。
3、治療：前庭大腺囊腫造口術(shù)：方法簡單，損傷小，術(shù)后還可保留腺體功能。還可采用CO2激光或微波造口。
四、 滴蟲性陰道炎
1、臨床表現(xiàn)：潛伏期為4~28天，主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰搔癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。搔癢部位主要是陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛、血尿?？芍虏辉小?br />
典型分泌物特點(diǎn)是：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味 。
婦科檢查：陰道粘膜充血、嚴(yán)重者有散在的出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶。帶蟲者陰道粘膜無異常改變。
2、診斷：典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。目前聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）也可用于滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%。
3、治療： 因滴蟲陰道炎可同時(shí)有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，欲治愈此病，需全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。
全身用藥：2003年WHO性傳播疾病診治指南中對(duì)初次治療者推薦甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服。也可選用甲硝唑500mg，每日2次，連服7日；或替硝唑500mg，每日2次，連服7日。女性患者口服藥物的治愈率為82%-89%，若性伴侶同時(shí)治療，治愈率達(dá)95%。
局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。局部用藥有效率≤50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。
性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。
隨訪：部分滴蟲陰道炎治療后可發(fā)生再次感染或于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，治療后需隨訪至癥狀消失。對(duì)癥狀持續(xù)存在者，治療后7日復(fù)診。初次治療失敗患者增加藥物劑量及療程仍有效。初次治療失敗者可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑400mg，每日2-3次，連服7日。若治療仍失敗，給予甲硝唑2g，每日1次，連服3-5日。
治療中的注意事項(xiàng)：有復(fù)發(fā)癥狀的病例多數(shù)為重復(fù)感染，故內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘以消滅病原體，并應(yīng)對(duì)其性伴侶進(jìn)行治療。
五、外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）也稱外陰陰道念珠菌病，曾稱霉菌陰道炎，念珠菌陰道炎。
1、病因：
病原體：多數(shù)為白假絲酵母菌，白假絲酵母菌是條件致病菌，在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降，假絲酵母菌大量繁殖，轉(zhuǎn)變成菌絲相時(shí)才出現(xiàn)癥狀。
常見的發(fā)病誘因：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素，胃腸道假絲酵母菌、應(yīng)用避孕藥、穿緊身化纖 內(nèi)褲、肥胖等。
傳染途徑：內(nèi)源性傳染，假菌絲酵母菌可寄生于陰道、口腔、腸道，條件適宜三者可以相互傳染；性交直接傳染；接觸間接傳染。
2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，部分患者陰道分泌物增多。陰道分泌物由脫落上皮細(xì)胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。若為外陰炎，婦科檢查外陰可見地圖樣紅斑，即在界限清楚的大紅斑周圍有小的衛(wèi)星病灶，另可見外陰水腫，常伴有抓痕。若為陰道炎，陰道粘膜可見水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物。
3、診斷： 10%KOH濕片上，顯微鏡檢查分泌物中找到白假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。此外，可用革蘭染色檢查。若有癥狀而多次濕片檢查為陰性；或?yàn)轭B固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染，可采用培養(yǎng)法。pH值測(cè)定具有重要鑒別意義，若pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH＞4.5，并且涂片中有多量白細(xì)胞，可能存在混合感染。
4、治療：
消除誘因；選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物；根據(jù)患者的臨床分類，決定療程的長短。
單純性VVC的治療：局部用藥（咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓），口服藥物：氟康唑150mg，頓服。也可選用伊曲康唑每次200mg，每日1次，連用3-5日；或用1日療法，每日口服400mg，分2次服用。對(duì)單純性外陰陰道假絲酵母菌病選擇以上局部用藥或全身用藥療效相似，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失，有效率80%-90%。
復(fù)雜性VVC的治療 ：選擇的藥物基本同單純性VVC，無論局部用藥或全身用藥，均應(yīng)適當(dāng)延長治療時(shí)間。
嚴(yán)重的VVC：延長局部治療時(shí)間至7-14日；或首次口服氟康唑150mg，72小時(shí)后再服1次。
不良宿主VVC：如未控制的糖尿病或免疫抑制劑者，控制原發(fā)病，抗真菌治療同嚴(yán)重的VVC。
非白假絲酵母菌VVC：治療效果差?？蛇x擇非氟康唑的唑類藥物作為一線藥物，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可選用硼酸膠囊放于陰道，每日1次，用2周，有效率70%。
性伴侶治療 ：約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對(duì)有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。
六、細(xì)菌性陰道病 ( bacterial vaginosis )
1、病因：細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變。陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少，其他細(xì)菌大量繁殖，主要由加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌及人型支原體。
2、臨床表現(xiàn)：10~40%患者無臨床癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有外陰輕度搔癢或燒灼感。
典型分泌物特點(diǎn)：灰白色，均勻一致，稀薄。
婦科檢查：陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物粘度低，易從陰道壁拭去。
3、診斷：下列四項(xiàng)由三項(xiàng)陽性就可臨床做出診斷。
（1）、勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。
（2）、陰道PH>4.5（PH值通常為4.7~5.7，多為5.0~5.5）。
（3）、胺臭味試驗(yàn)（whiff test）陽性。
（4）、線索細(xì)胞（clue cell）
4、治療：
治療原則：應(yīng)用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、克林霉素等。
首選治療方案：甲硝唑400mg，每日2~3次，連服7天；2%克林霉素軟膏陰道內(nèi)涂布，每次5g，每晚1次，連用7天；或0.75%甲硝唑軟膏，每次5g，每日2次，共7日。
可選擇治療方案：甲硝唑2g，單次口服；或克林霉素300mg，每日2次，連服 7日。
性伴侶治療：不需常規(guī)治療。
妊娠期細(xì)菌性陰道?。?/strong>本病與不良妊娠結(jié)局如羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)有關(guān)，因此任何有癥狀的孕婦及無癥狀的高危孕婦（胎膜早破、早產(chǎn)史）均需治療。多選擇口服用藥，甲硝唑200mg，每日3~4次，連服7日；或克林霉素300mg ，每日2次，連服7日。
七、老年性陰道炎 ( senile vaginitis )
1、病因：自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后的婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。
2、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰搔癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶?？捎行越煌?。
婦科檢查：陰道呈老年性改變，上皮皺襞消失，萎縮，菲薄。陰道粘膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時(shí)可見淺表潰瘍。潰瘍可引起陰道壁粘連、狹窄甚至閉鎖造成陰道積膿或?qū)m腔積膿。
3、診斷：絕經(jīng)、卵巢手術(shù)或盆腔放射治療史及臨床表現(xiàn)做出診斷。
注意排除其他疾病如子宮惡性腫瘤，常規(guī)做宮頸刮片，必要時(shí)分段診刮。為排除陰道癌可于可疑處做活組織檢查。
陰道分泌物檢查：顯微鏡下可見大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞而無滴蟲及假絲酵母菌。
4、治療原則：增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長。
增加陰道抵抗力：可全身或局部應(yīng)用雌激素。己烯雌酚0.125~0.25mg，每晚放入陰道深部，7天為1療程；或0.5%己烯雌酚軟膏，或妊馬雌酮軟膏，每日2次。全身用藥可選用尼爾雌醇，首次4mg，以后每2~4周1次，每次2mg維持2~3個(gè)月。 或選用其他性激素替代治療，注意用藥適應(yīng)征。
抑制細(xì)菌生長：1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道，每日1次?？赏瑫r(shí)局部應(yīng)用抗生素如甲硝唑200mg 或諾氟沙星100mg，每日1次，連用7~10日。
八、嬰幼兒外陰陰道炎（ infantile vaginitis ）
1、病因：常見于五歲以下幼女，多與外陰炎合并。由于下列解剖、生理特點(diǎn)，容易發(fā)生炎癥：①解剖特點(diǎn)為外陰發(fā)育差；②陰道PH值接近中性；③衛(wèi)生習(xí)慣不良；④陰道異物；⑤ 間接傳播性傳播疾病。
2、病原體：常見病原體為大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。性傳播病菌如淋病奈瑟菌、滴蟲、白假絲酵母菌等，目前也較為常見。
3、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性。大量分泌物刺激引起外陰搔癢，患兒哭鬧、煩躁不安或手抓外陰。部分可合并泌尿系感染癥狀。
檢查可見，外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有時(shí)可見膿性分泌物自陰道口流出。病變嚴(yán)重者，外陰可見潰瘍，小陰唇粘連，可遮蓋尿道口及陰道口。注意排除陰道異物、腫瘤，外生殖器畸形。
4、診斷：采集病史應(yīng)詳細(xì)詢問母親，詢問母親有無陰道炎病史，結(jié)合癥狀及查體所見?？沙醪阶龀鲈\斷?？捎眉?xì)棉拭子或吸管取陰道分泌物查找病原體，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。
5、治療原則：保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。針對(duì)病原體全身或局部應(yīng)用抗生素。對(duì)癥處理。
九、 急性宮頸炎
急性宮頸炎（acute cervicitis）主要由性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致。由葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌引起的急性宮頸炎較少見，主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。
1、臨床表現(xiàn) ：部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可有腰酸及下腹部墜痛，也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿道感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質(zhì)脆，觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
2、診斷：擦去宮頸表面分泌物后，用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色粘液膿性分泌物，將分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下平均每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上或每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上中性粒細(xì)胞，即可診斷MPC。對(duì)MPC者應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)，常用檢測(cè)方法除宮頸分泌物涂片行革蘭染色外，還有分泌物培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及核酸檢測(cè)。
3、治療方案： 治療主要針對(duì)病原體。對(duì)于單純急性淋菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，常用的藥物有第三代頭孢菌素(如頭孢曲松鈉、頭孢克肟)、喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星)及大觀霉素。
沙眼衣原體宮頸炎的治療：推薦方案：多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日或阿奇霉素1g，單次頓服?？蛇x用方案：紅霉素500mg，每日4次，連服7日；或琥乙紅霉素800mg，每日4次，連服7日；或氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；或左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日。以上藥物除紅霉素的療效稍差外，其余藥物療效相似。
十、 慢性宮頸炎
1、臨床表現(xiàn) ：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴息肉形成時(shí)可有血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織出現(xiàn)尿急、尿頻。炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔，有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。婦科檢查時(shí)可見宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫。
2、診 斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)作出慢性宮頸炎的診斷并不困難，但明確病原體困難。性病高危婦女，慶作淋病奈瑟菌及衣原體的相關(guān)檢查。需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活組織檢查。
3、治 療 ：慢性宮頸炎以局部治療為主，根據(jù)病變特點(diǎn)采用不同的治療方法。
宮頸糜爛
(1)物理治療：臨床常用的方法有激光、冷凍，紅外線凝結(jié)及微波等；
(2)藥物治療；
(3)手術(shù)治療：糜爛面較深、較廣或累及宮頸管者，可考慮作宮頸錐形切除術(shù)，現(xiàn)已少用。
應(yīng)用環(huán)形電切術(shù)，效果較好。
宮頸息肉
行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。
宮頸管粘膜炎
需行全身治療，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用相應(yīng)抗感染藥物。
宮頸腺囊腫
小的可不予處理，大或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射。
十一、 急性盆腔炎癥
1、臨床表現(xiàn) ：
常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。腹膜炎出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀膿腫形成有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。淋病奈瑟菌感染以年輕婦女多見，起病急，多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明顯。厭氧菌感染患者的年齡偏大，容易有多次復(fù)發(fā)，常伴有膿腫形成。衣原體感染病程較長，高熱不明顯，長期持續(xù)低熱、主要表現(xiàn)為輕微下腹痛。
盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，膿性分泌物從宮頸口流出穹隆觸痛明顯，宮頸舉痛宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。
2、診斷與鑒別診斷：
急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)具備下列3項(xiàng)：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；②宮頸舉痛或?qū)m體壓痛；③附件區(qū)壓痛。
下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：①體溫超過38℃；②血白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L；③陰道、宮頸分泌物異?；?qū)嶒?yàn)室證實(shí)的宮頸分泌物淋病奈瑟菌或衣原體陽性；④后穹隆穿刺抽出膿性液體；⑤Ｂ型超聲或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)充滿液體的增粗輸卵管（伴或不伴有盆腔積液）或輸卵管卵巢膿腫；⑥腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎。
腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管表現(xiàn)明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。
在作出急性盆腔炎的診斷后，需進(jìn)一步明確病原體。宮頸管分泌物后穹隆穿刺液有涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測(cè)。
急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥相鑒別。
3、治 療 ：
主要為抗生素藥物治療 經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈，75％的膿腫能得到控制，尤其是膿腫直徑＜8cm者治療效果較好。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染。故抗生素多采用聯(lián)合用藥。
支持療法 半臥位高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，高熱時(shí)采用物理降溫。腹脹應(yīng)行胃腸減壓。
藥物治療 給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍方案如下：青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案?？肆置顾嘏c氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案。第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物。喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案。青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案。
對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器者，抗生素治療后應(yīng)將其取出。
4、手術(shù)治療：
(1)藥物治療無效：TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。
(2)膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2～3周），包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除。
(3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)。
手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。原則以切除病灶為主。年輕以采用保守性手術(shù)為主；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù)；盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素。
中藥治療 主要為活血化瘀、清熱解毒藥物。
十二、慢性盆腔炎
臨床表現(xiàn)
１.慢性盆腔痛、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。
２.不孕及異位妊娠。
３.月經(jīng)異常 月經(jīng)不規(guī)則；經(jīng)量增多；月經(jīng)失調(diào)。
４.全身癥狀 易感疲倦，神經(jīng)衰弱癥狀。
５.體征 子宮內(nèi)膜炎，子宮增大、壓痛；輸卵管炎在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，盆腔結(jié)締組織炎，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。
診斷與鑒別診斷
癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥卵巢鑒別。
治 療
采取綜合治療
１.子宮內(nèi)膜炎 產(chǎn)后、流產(chǎn)后懷疑有胎盤胎膜殘留者，應(yīng)用抗生素治療后行刮宮術(shù)。老年性子宮內(nèi)膜炎采用全身抗生素治療，必要時(shí)應(yīng)用小劑量雌激素，宮腔積膿，需行擴(kuò)宮術(shù)。
２.輸卵管炎或輸卵管卵巢炎需綜合治療。
(1)物理療法：有激光、短波、超短波、微波、離子透入等。
(2)中藥治療 治則以清熱利濕，活血化瘀為主。
(3)抗生素治療 年輕需保留生育功能者，或急性發(fā)作時(shí)可以應(yīng)用，最好同時(shí)采用抗衣原體或支原體的藥物。
(4)其他藥物治療：采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌內(nèi)注射，隔日1次，7～10次為一療程，以利粘連和炎癥吸收。
(5)手術(shù)治療：存在感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作或伴有嚴(yán)重盆腔疼痛經(jīng)綜合治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)蛋量保留卵巢功能。
3.輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫 常無病原體，應(yīng)行手術(shù)治療。
十三、生殖器結(jié)核(genital tuberculosis)
臨床表現(xiàn)
１.不孕
２.月經(jīng)失調(diào)
３.下腹墜痛
４.全身癥狀
5.全身及婦科檢查
診 斷
詳細(xì)詢問病史，低熱、盜汗、盆腔炎或腹水時(shí)；慢性盆腔炎久治不愈結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核。
１.子宮內(nèi)膜病理檢查
是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。經(jīng)前１周或月經(jīng)來潮６小時(shí)內(nèi)行刮宮術(shù)。術(shù)前３日及術(shù)后４日應(yīng)每日肌注鏈霉素０.75g及口服異煙肼0.3g，以預(yù)防刮宮引起結(jié)核病灶擴(kuò)散。注意刮取子宮角部內(nèi)膜送病理檢查。
２.Ｘ線檢查
(1)胸部Ｘ線拍片
(2)盆腔Ｘ線拍片
(3)子宮輸卵管碘油造影可能見到下列征象：①宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；②輸卵管管腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直；③在相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶；④若碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。
３.腹腔鏡檢查
觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結(jié)節(jié)，取腹腔液行結(jié)核菌檢查，病變處作活組織檢查。
４.結(jié)核菌檢查
取月經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液作結(jié)核菌檢查，常用方法：①涂片抗酸染色查找結(jié)核菌。②結(jié)核菌培養(yǎng)，③分子生物學(xué)方法，如ＰＣＲ技術(shù)。④動(dòng)物接種。
５.結(jié)核菌素試驗(yàn)
強(qiáng)陽性說明目前仍有活動(dòng)性病灶。
６.其它
白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，分類中淋巴細(xì)胞增多。
治 療
采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔的治療原則。
1.抗結(jié)核藥物治療
常用的治療方案①強(qiáng)化期2個(gè)月，鏈霉素、異煙肼、利福平、吡唪酰胺四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，4個(gè)月鞏固期每日連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平（簡稱2SHRZ/4HR）：或鞏固期每周３次間歇應(yīng)用異煙肼、利福平（2SHRZ/4H3R3）。②強(qiáng)化期每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，鞏固期每日應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月（2SHRZ/6HRE）；或鞏固期每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月（2SHRZ/6H3R3E3）；也可采用全程間歇療法，強(qiáng)化期2個(gè)月，每周3次聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，鞏固期6個(gè)月，每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇（2S3H3R3Z3/6H3R3E3）；或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。
2.支持療法 急性患者至少應(yīng)休息3個(gè)月，慢性患者可從事部分工作和學(xué)習(xí)，要注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
3.手術(shù)治療出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退。②治療無效或治療后又反復(fù)發(fā)作者。③已形成較大的包裹性積液者。④子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效者。術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1~2個(gè)月，手術(shù)以全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)為宜。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。