國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）工作組最近在回顧了流行病學(xué)數(shù)據(jù)、動物研究結(jié)果以及機制研究數(shù)據(jù)后得出結(jié)論：過量的身體脂肪會增加結(jié)直腸、肝、膽囊、胰腺、腎臟、甲狀腺、乳腺（絕經(jīng)后）、子宮內(nèi)膜、卵巢、食管（腺癌）、胃賁門的癌癥風(fēng)險，還會導(dǎo)致神經(jīng)瘤以及多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生。這可能使多余的身體脂肪成為繼使用煙草之后第二個重要的可控制的癌癥危險因素。

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Kyrgiou及其同事肩負起評估多項混亂的、互相重疊的薈萃（meta）分析的任務(wù)。這些研究表明身體肥胖測量值【如體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體重增加】和腰圍與癌癥相關(guān)。作者做了一項回顧分析，也被稱為 “綜述的綜述” 或 “meta綜述”，納入了204篇meta分析（這些分析由49篇論文數(shù)據(jù)分析而得）。他們進一步檢查了95篇meta分析，這些分析報告了隊列研究中在連續(xù)量表（主要是BMI增加在5 kg/m2以內(nèi)）測量的身體脂肪與癌癥之間有相關(guān)性。在對報告的效力和有效性進行了嚴格的評估之后，13%（12/95）的meta分析根據(jù)其統(tǒng)計標準被認為是提供強有力的證據(jù)。其余的meta分析被認為證據(jù)是高度提示（18%）、有提示（25%）和較弱的提示（20%）。24%的meta分析發(fā)現(xiàn)肥胖和癌癥之間沒有關(guān)聯(lián)。

9種癌癥與肥胖相關(guān)，得到強有力的證據(jù)支持，具體包括：
食管腺癌、結(jié)直腸癌（男性）、膽管癌、胰腺癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌（絕經(jīng)前婦女）、乳腺癌（絕經(jīng)后）和多發(fā)性骨髓瘤。
BMI與肝癌、卵巢癌、甲狀腺癌，高度提示正相關(guān)；
BMI與食管鱗狀細胞癌或肺癌，高度提示負相關(guān)。
在肥胖類別（肥胖與正常體重相比）的亞組分析中，強有力的證據(jù)也支持肥胖個體中胃賁門癌和卵巢癌的風(fēng)險增加。

IARC的報告和Kyrgiou及其同事的回顧性分析得出一致結(jié)論，多余的身體脂肪增加了大多數(shù)消化系統(tǒng)癌癥、子宮內(nèi)膜以及絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險。然而，對于胃賁門、肝臟、卵巢或甲狀腺癌，兩種方法所得證據(jù)的強度有所不同，這可以與匯總證據(jù)的方法不同有關(guān)。

首先，與IARC的報告不同，Kyrgiou及其同事的回顧分析沒有評估原始meta分析的質(zhì)量，他們只評價了可能有發(fā)表偏倚的meta分析，但IARC報告清楚地評估了每個meta分析的質(zhì)量和重要性，包括檢索策略、排除標準以及數(shù)據(jù)提取，這通常不在同類綜述的考慮范圍之內(nèi)。

其次，在評估中納入了未達最佳標準的臨床研究，例如在探討B(tài)MI和肺癌的分析中未適當控制吸煙混雜因素，雖然仍可能提供準確的評價，但研究結(jié)果會出現(xiàn)方向性偏差。這也限制了證據(jù)的質(zhì)量。與Kyrgiou及其同事的研究相反，IACR報告認為較高BMI與食管鱗狀細胞癌和肺癌風(fēng)險降低相關(guān)的研究證據(jù)不足，且不一致，部分原因是由于在已發(fā)表文獻中未能很好控制吸煙和潛在偏倚等混雜因素。

最后，Kyrgiou及其同事沒有評估個體參與者數(shù)據(jù)的meta分析，但回顧了來自已發(fā)表meta分析的聯(lián)合結(jié)果。對個體參與者數(shù)據(jù)的匯總分析可能是揭示肥胖與癌癥之間關(guān)聯(lián)的有效方式，特別是對于罕見癌癥、癌癥亞型（不同組織學(xué)）以及亞組（如從未吸煙者）的分析很有意義，而個體研究和meta分析則通常不具備足夠的效力。在肥胖癥與肝癌、卵巢癌和甲狀腺癌的相關(guān)性上，Kyrgiou及其同事的研究被認為不太令人信服，其原因是研究之間的異質(zhì)性或每篇meta分析中癌癥病例較少。這兩個缺點可以通過納入大量的匯總分析來克服。雖然同類綜述可以用于提供斷面的證據(jù)來探索廣泛的研究問題，但對于同類綜述的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)謹慎解釋，因為它們比起基于所有可獲得數(shù)據(jù)得到的評估，不那么全面。

雖然有些細節(jié)還有待解決，但不可避免地從這些數(shù)據(jù)得出的結(jié)論是，防止成人超重可以降低癌癥的風(fēng)險。此外，新出現(xiàn)的證據(jù)表明，未成年人過量的身體脂肪也會對成年期的癌癥風(fēng)險產(chǎn)生不利影響。鑒于醫(yī)療保健提供者在肥胖篩查和預(yù)防方面的關(guān)鍵作用，臨床醫(yī)生，特別是初級醫(yī)療保健醫(yī)生，可能是降低肥胖相關(guān)癌癥以及與肥胖相關(guān)的許多其他慢性疾病，如糖尿病、心臟病和卒中負擔(dān)的中堅力量。數(shù)據(jù)十分明確，現(xiàn)在是采取行動的時候了。

(孫翰/譯 楊紅/校 北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科)