外周動(dòng)脈疾病的定義

外周動(dòng)脈疾病主要是指除冠狀動(dòng)脈之外的其他動(dòng)脈血管床結(jié)構(gòu)及動(dòng)能的異常，其包括內(nèi)臟動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈與脈腦動(dòng)脈。動(dòng)脈稠樣硬化是導(dǎo)致外周動(dòng)脈疾病最主要的病因之一。動(dòng)脈稠樣硬化（脂質(zhì)沉積堵塞動(dòng)脈）常發(fā)生于心臟的冠狀動(dòng)脈 同時(shí)外周動(dòng)脈也是稠樣硬化的易患部位。

在外周動(dòng)脈疾病中下肢動(dòng)脈疾病最為常見。行走過程過程中腿部肌肉需要更多的血液和氧氣來供應(yīng)。然而腿部動(dòng)脈狹窄常不能輸運(yùn)足夠的血液和氧氣提供給腿部的肌肉，這是下肢外周動(dòng)脈疾病患者常出現(xiàn)行走時(shí)疼痛而休息時(shí)癥狀消失的原因，這個(gè)癥狀臨床上稱之為間歇性跛行。

外周動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素

美國Michel Joosten博士的研究表明，導(dǎo)致絕大多數(shù)外周動(dòng)脈疾病的主要原因有四大危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙和高血脂。加拿大Kannayiram Alagiakrishnan教授在2016年的最新研究中也發(fā)現(xiàn)，COPD患者中大部分的患者同時(shí)具有暫無癥狀性外周動(dòng)脈疾病，其原因很大程度上同吸煙有關(guān)。同時(shí)由胡大一教授團(tuán)隊(duì)開展的中國自然人群的下肢外周動(dòng)脈疾病流行病學(xué)研究顯示，年齡、性別（女性易患）、民族（漢族易患）、腹圍、吸煙、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中史等是PAD患病的危險(xiǎn)因素。哈佛附屬布萊根婦女醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)專家Maec Bonaca博士的研究也表明，外周動(dòng)脈疾病患者幾乎存在廣泛的動(dòng)脈稠樣硬化，從而導(dǎo)致他們具有罹患心臟病、腦卒中、急性下肢缺血的高風(fēng)險(xiǎn)。

最新資料顯示，十分之一的PAD患者將逐漸惡化并出現(xiàn)嚴(yán)重下肢缺血癥狀。在嚴(yán)重下肢缺血患者中5年存活率會(huì)降到50%。存活率的降低當(dāng)然也包括其它心血管疾病惡化的共同因素。目前所提倡的針對(duì)外周動(dòng)脈疾病的治療目標(biāo)，已不再僅僅是緩解癥狀和改變疾病惡化進(jìn)程，同時(shí)也需要提高患者的生存質(zhì)量。當(dāng)今臨床常見的治療方式包括口服藥物治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以及保守治療失敗后的外科手術(shù)治療。

目前已有大量研究表明規(guī)律性訓(xùn)練可以減少心血管疾病死亡率。研究表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以通過提升血管內(nèi)皮生長因子從而促進(jìn)PAD患者缺血肢體的動(dòng)脈血管側(cè)支形成；促進(jìn)一氧化氮(擴(kuò)血管作用)的釋放從而增加血管的順應(yīng)性；改變血液動(dòng)力學(xué)，減低血液的粘稠性，提升外周組織的新陳代謝效率；通過調(diào)節(jié)步行效率，肌肉新陳代謝，以及炎癥反應(yīng)從而提升PAD患者的身體機(jī)能。

2015年Thomas Aherne對(duì)外周動(dòng)脈疾病研究所做的系統(tǒng)回顧研究顯示，監(jiān)督下個(gè)性化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同血管外科手術(shù)相比具有同等效果的功能恢復(fù)效果；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同血管外科手術(shù)相結(jié)合的療效比單一治療方式具有更有效果優(yōu)勢。

大量研究也對(duì)外周動(dòng)脈疾病的家庭康復(fù)訓(xùn)練提出了指導(dǎo)方案。

外周動(dòng)脈疾病所導(dǎo)致的間歇性跛行患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南

1.臨床醫(yī)生的決策

• 通過踝臂血壓指數(shù)（ABI）或其它實(shí)驗(yàn)室動(dòng)脈血管評(píng)估檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷是否為外周動(dòng)脈疾病。
• 間歇性跛行是否為患者目前的主要癥狀。
• 權(quán)衡選擇其它治療方式的利弊，其它治療方式包括藥物治療，微創(chuàng)血管手術(shù)和外科開放性手術(shù)治療。
• 是否處于改善系統(tǒng)性動(dòng)脈稠樣硬化形成的先期時(shí)間段。
• 步行能力的閾值評(píng)估。
• 制定個(gè)性化的間歇性跛行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指南

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前、后分別進(jìn)行5至10分鐘的熱身和整理運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練類型：

• 有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：跑步機(jī)步行訓(xùn)練或徒步行走訓(xùn)練對(duì)間歇性跛行患者來講是最有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。功率自行車對(duì)于具有高風(fēng)險(xiǎn)的心血管病癥的患者同樣具有效果，但次于步行訓(xùn)練。
• 抗阻肌力訓(xùn)練：對(duì)于同時(shí)具有其它心血管疾病癥狀的間歇性跛行患者來講，大肌群的抗阻訓(xùn)練既能提升身體耐力，又能改善體能；但這種訓(xùn)練不能絕對(duì)地代替步行訓(xùn)練。主要訓(xùn)練參與步行的下肢大肌群（如：腓腸肌、脛骨前肌、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等），中等強(qiáng)度（60-85%RM），8-12次/組，3組，組間休息1-2分鐘，一周間斷性訓(xùn)練3次。

訓(xùn)練強(qiáng)度：開始階段的步行速度或者坡度（強(qiáng)度）設(shè)置為在3-5分鐘內(nèi)即會(huì)出現(xiàn)跛行癥狀；當(dāng)疼痛癥狀的達(dá)到中等疼痛情況時(shí)，停下休息一段時(shí)間，使癥狀緩解、消失。

訓(xùn)練時(shí)長：在每次訓(xùn)練過程中采取“步行——休息——接著步行——休息”的循環(huán)模式，開始階段訓(xùn)練時(shí)長盡量達(dá)到35分鐘每次，然后逐漸以每個(gè)階段增加5分鐘訓(xùn)練時(shí)間，最終達(dá)到50分鐘的訓(xùn)練時(shí)長?？偣灿?xùn)練時(shí)長6個(gè)月以上（盡管2-3訓(xùn)練既能明顯改善步行功能）。

訓(xùn)練頻率：步行訓(xùn)練要求每周進(jìn)行3到5次。

注意事項(xiàng)

1.根據(jù)出現(xiàn)跛行和跛行程度的變化，逐漸增加步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度。增加訓(xùn)練的強(qiáng)度方式包括提升步行速度和/或加大行走的坡度。增加的強(qiáng)度應(yīng)時(shí)刻控制在3-5分鐘步行運(yùn)動(dòng)后即會(huì)出現(xiàn)腿部疼痛。

2.可能伴隨訓(xùn)練強(qiáng)度的增加，其它心血管疾病的癥狀會(huì)有發(fā)生，比如心律失常、心絞痛、心電圖S-T波低壓改變等。當(dāng)這些情況發(fā)生時(shí)，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并接受相應(yīng)評(píng)估檢查。