文 | 王建華
山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

對于低血糖，想必大家都不陌生，但是關于低血糖的「真相」，許多人卻未必真正了解。

 

真相一：不同人群低血糖的診斷標準不同

由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）較非糖尿病患者低血糖的風險更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標準是不一樣的，非糖尿病患者低血糖標準是血糖＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L 就是低血糖。

 

真相二：低血糖往往比高血糖更兇險

對于高血糖的危害患者都比較清楚，也非常重視。相比之下，對于低血糖的嚴重危害卻往往不夠重視。這需要醫(yī)護人員在患教時進行特別強調：低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至更加快速和兇險。

如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的。輕度低血糖可引起交感神經興奮，出現饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀。

由于葡萄糖是大腦的主要能量來源，嚴重低血糖會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡；老年人低血糖還易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死；此外，急性低血糖還可引起腦水腫；慢性低血糖可降低認知能力，導致智力下降及老年性癡呆。

 

真相三：饑餓感≠低血糖

前文已述低血糖的危害性，另外一個不得不提的問題則是患者如何得知自己低血糖了。不少患者會錯把饑餓感將低血糖癥等同起來，這點也需要醫(yī)護人員加以強調。

有些患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉運進入細胞內為機體所用，同樣也會出現饑餓感。因此，當出現饑餓感時，應該做的是要及時監(jiān)測血糖，判定血糖是高還是低，以避免盲目補充食物。

還有一種情況也值得注意：「低血糖反應」。這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于血糖下降過快或下降幅度過大，盡管其血糖仍在正常范圍內甚至稍高于正常值，患者仍出現心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。故規(guī)律性監(jiān)測血糖并查看血糖的變化趨勢、變化速度也很重要。

 

真相四：低血糖不一定都有癥狀

當血糖低于正常時，有些患者會出現明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，有些患者則完全沒有癥狀。

「無癥狀性低血糖」多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能與機體神經系統(tǒng)受損、交感神經對低血糖的感知能力下降有關。無癥狀性低血糖患者，由于低血糖發(fā)作時無任何先兆，患者往往在不知不覺中陷入昏迷狀態(tài)，因此，非常危險。

對這類患者，醫(yī)生同仁不能忘記 2 條：1. 囑托患者加強全天候血糖監(jiān)測；2. 血糖控制不宜過嚴。

 

真相五：低血糖可以有多種「面孔」

臨床觀察發(fā)現，不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時的臨床表現并不完全一樣。

例如，嬰幼兒及低齡兒童低血糖常常表現為哺乳困難、易激惹好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢易驚、遺尿等，由于癥狀缺乏特異性，必須細心觀察方能發(fā)現。

成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現為交感神經興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等等。

而發(fā)生于老年人的低血糖要么沒有任何癥狀（即「無癥狀性低血糖」），要么表現為神經精神癥狀如言語行為反常、抽搐、偏癱、意識障礙、嗜睡、昏迷等，很容易被誤診為「急性腦卒中」或「癲癇發(fā)作」。

 

真相六：低血糖并非都是降糖藥使用不當所致

低血糖發(fā)生除見于降糖藥物（包括胰島素）用量過大以及用藥后未及時進餐以外，還常見于節(jié)食過度、運動量過大、空腹酗酒等情況。有些 2 型糖尿病患者在病情早期可表現為進餐后期（約餐后 3～5 小時）低血糖，原因在于胰島素分泌水平與餐后血糖變化不同步，胰島素分泌高峰延遲所致。

 

真相七：「中藥」治療也有低血糖風險

在很多患者看來，中藥比較安全、沒有毒副作用。但實際上，目前藥店里銷售的中藥降糖制劑大都名不副實，里面往往摻有降糖西藥，例如，中成藥消渴丸里就含有西藥優(yōu)降糖。如果患者對此不了解，隨意加大用量，就很容易導致嚴重低血糖，尤其對于老年、消瘦、病程長、腎功能不全的患者更是如此。

對于這一點是患者特別容易犯的錯誤，醫(yī)護同仁務必在一開始就講清楚并進行強調。

 

真相八：不是所有低血糖都與糖尿病有關

盡管低血糖在糖尿病患者中最常見，但卻并非糖尿病患者所特有。臨床上，諸如「胰島 b 細胞瘤」、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性腎上腺功能低下（Addison ?。⒆灾魃窠浌δ芪蓙y等疾病同樣也可導致低血糖。

因此，我們不能僅僅滿足于低血糖的診斷，還要盡可能地找出導致低血糖的原因，特別是隱藏在低血糖背后的原發(fā)病，只有這樣，才能從根本上解決低血糖問題。

 

真相九：人體對低血糖的反應閾值并非固定不變

正常情況下，機體血糖濃度維持在一個比較狹小的范圍。一般當空腹血糖高于 3.9 mmol/L 時，可排除低血糖的可能。但長期高血糖會使人體對低血糖的反應閾值升高。

長期高血糖患者如果血糖下降速度快，達到了因長期高血糖而已經上調了的低血糖反應閾值，這時即使血糖正常，患者也可出現低血糖癥狀，我們稱之為「低血糖反應」。當然，隨著患者血糖得到良好控制，其低血糖反應閾值也會隨之下調。

 

真相十：「低血糖」、「低血糖癥」、「低血糖反應」不是一回事

這三個概念是有區(qū)別的：（1）「低血糖」是一個單純的生化指標，表明患者血糖水平達到低血糖診斷標準，但它不涉及癥狀的有無；（2）「低血糖癥」是指患者血糖水平達到低血糖標準，同時還伴有低血糖癥狀；（3）「低血糖反應」是一個臨床概念，指患者具有低血糖的癥狀與體征（如心慌、出汗、手抖等），但對其血糖值沒有規(guī)定要求，多數情況下低于正常，但也可以正常或略高。

因此，「低血糖」和「低血糖癥」是嚴格按照血糖值判斷的，而「低血糖反應」則不然。

 

真相十一：「低血糖反應」也須按低血糖處理

前文已區(qū)分過「低血糖」、「低血糖癥」以及「低血糖反應」的區(qū)別。由于低血糖反應同樣會誘發(fā)嚴重心腦血管事件，因此，也要按照低血糖緊急處理。那種認為「低血糖反應」不是低血糖，因而不需要處理的觀點是完全錯誤的。

 

真相十二：解除低血糖癥狀，吃干糧未必都有效

當低血糖發(fā)生時，如何快速救治是很重要的。而中國人特別是糖尿病患者，對于怎么吃是特別在意和關心的。當低血糖發(fā)生時如何從飲食角度出發(fā)進行處理也是醫(yī)務工作者不可缺少的囑托工作。

許多糖尿病患者在出現低血糖時大都會選擇饅頭、餅干等主食來緩解癥狀，雖然這不能說不對，但卻不是最恰當的選擇。

由于對低血糖的救治需要爭分奪秒，正確的做法是，迅速進食糖塊、果汁、蜂蜜等「單糖」食品，因為這類食物可很快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于「多糖」，需要在體內經過逐級代謝分解變成單糖才能被人體吸收，其糾正低血糖的速度相對較慢。

另外，服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時，一定要補充單糖（如葡萄糖、蔗糖），因為α-糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收，使之不能迅速升高血糖。