這是在1772年,歐洲醫(yī)生 William Heberden 對心絞痛的描述。
諾貝爾獎創(chuàng)始人
阿爾弗雷德·貝恩哈德·諾貝爾
然而,100多年后,硝酸甘油才被用于治療心絞痛,這還源自于諾貝爾獎創(chuàng)始人阿爾弗雷德·貝恩哈德·諾貝爾有關(guān)的故事——
19世紀下半葉,英國的一家炸藥工廠接連發(fā)生工人在家猝死的怪事。硝酸甘油被列為了頭號“嫌疑犯”。
不過,隨后的系列調(diào)查不僅讓硝酸甘油洗脫了嫌疑,反而使他變成了“良藥”。
原來,這些工人早就患有冠心病,由于工作時吸入硝酸甘油塵粒,心臟冠狀動脈擴張,增加了心肌供血供氧,于是病情穩(wěn)定。而他們在家里休息時,由于沒能及時吸入硝酸甘油,導(dǎo)致發(fā)病而死亡。
硝酸甘油的這個作用立刻引起醫(yī)藥專家的重視,在19世紀70年代,硝酸甘油從兵工廠走進了制藥廠,直到今天,硝酸甘油仍是治療冠心病急性發(fā)作的主要藥物。
美國醫(yī)生Levine等建議對急性心肌梗死患者采用“椅子療法”,即在心肌梗死事件后第1天起,讓患者下床坐在椅子上,每天堅持坐1~2小時。Levine認為這種“椅子療法”可使靜脈回流減少,從而減少每搏輸出量及心臟做功。今天看來這一解釋并不準確,用坐位的方法并不能減輕心臟做功量,但這種讓心肌梗死患者早期下床活動的理念,標志著心臟康復(fù)概念雛形的初步形成。因此,現(xiàn)在通常認為Levine在臨床實踐中的變革,啟動了心臟康復(fù)新紀元。
之后,心血管??漆t(yī)生逐漸認識到,沒有并發(fā)癥的急性心肌梗死患者早期活動對患者有明顯獲益,顯著降低心肌梗死并發(fā)癥,縮短住院時間?!霸缦麓?、早活動、早出院”的觀點逐步被歐美醫(yī)學(xué)界廣泛認可,心臟康復(fù)開始真正起步發(fā)展。
1964年,世界衛(wèi)生組織 (WHO) 成立了心血管病康復(fù)專家委員會,并對心臟康復(fù)進行了定義:“心臟康復(fù)促使心血管疾病患者獲得最佳的體力、精神及社會適應(yīng)能力,并促使患者通過自已努力,能重新恢復(fù)正常的社會生活,并能自主生活”。
1993年,WHO完善了心臟康復(fù)的概念,新增了“心臟康復(fù)不能僅被看做是治療的一個階段,它必須與二級預(yù)防相結(jié)合”。
2004年,美國心血管與肺康復(fù)協(xié)會( American association Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, AACVPR)出版的《美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防指南》指出,心臟康復(fù)的治療方案已從最初僅關(guān)注心臟病患者體能恢復(fù)提高,擴展為包括運動療法、營養(yǎng)和行為因素干預(yù)等多方面的綜合服務(wù)。
綜上所述,心臟康復(fù)經(jīng)歷了:從靜到動,進而發(fā)展為與二級預(yù)防相結(jié)合的綜合服務(wù)關(guān)愛模式,已形成包括患者健康教育、藥物優(yōu)化治療、心理干預(yù)、營養(yǎng)評估和干預(yù)、運動康復(fù)為一體的綜合服務(wù)體系,顯著降低再發(fā)心血管事件率和總死亡率,減少再住院率,改善心血管患者生活質(zhì)量,提高患者社會適應(yīng)能力。
目前,歐洲心臟病學(xué)學(xué)會( European ?society of cardiology,ESC)、美國心臟協(xié)會(American Heart Association,AHA)和美國心臟病學(xué)會(American college of cardiology,ACC)等國際有影響力的學(xué)術(shù)機構(gòu),均將心臟康復(fù)列為心血管疾病尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療中I類推薦(證據(jù)等級A級),并納入臨床實踐指南。
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