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兩百多年前,沒有手術(shù)沒有藥物,歐洲醫(yī)生這樣治好了心臟病
發(fā)布時間:2023-10-31
“那些患有這種疾病的人,在行走時(尤其是在上坡時,以及在進食后不久),胸部會有一種疼痛和極不舒服的感覺,如果這種感覺增加或繼續(xù)下去,似乎會使生命熄滅”“患者在這種疾病開始時都很好,沒有呼吸急促,這種(疼痛)會從胸部延伸到左臂的中部。”“發(fā)病的位置以及所伴隨的窒息感和焦慮感,可能稱為心絞痛。”

這是在1772年,歐洲醫(yī)生 William Heberden 對心絞痛的描述。

諾貝爾獎創(chuàng)始人

阿爾弗雷德·貝恩哈德·諾貝爾

然而,100多年后,硝酸甘油才被用于治療心絞痛,這還源自于諾貝爾獎創(chuàng)始人阿爾弗雷德·貝恩哈德·諾貝爾有關(guān)的故事——

19世紀下半葉,英國的一家炸藥工廠接連發(fā)生工人在家猝死的怪事。硝酸甘油被列為了頭號“嫌疑犯”。

不過,隨后的系列調(diào)查不僅讓硝酸甘油洗脫了嫌疑,反而使他變成了“良藥”。

原來,這些工人早就患有冠心病,由于工作時吸入硝酸甘油塵粒,心臟冠狀動脈擴張,增加了心肌供血供氧,于是病情穩(wěn)定。而他們在家里休息時,由于沒能及時吸入硝酸甘油,導(dǎo)致發(fā)病而死亡。

硝酸甘油的這個作用立刻引起醫(yī)藥專家的重視,在19世紀70年代,硝酸甘油從兵工廠走進了制藥廠,直到今天,硝酸甘油仍是治療冠心病急性發(fā)作的主要藥物。

1998年諾貝爾醫(yī)學(xué)/生理學(xué)獎獲得者:Robert F. Furchgott, Louis J. Ignarro,F(xiàn)erid Murad,他們解開了硝酸甘油的治療原理:硝酸甘油會增加血管中的一氧化氮含量,并很可能是通過這種氣體小分子控制平滑肌來擴張血管的。
在那一百多年中,沒有手術(shù)沒有(硝酸甘油)藥物,醫(yī)生是如何治療心絞痛呢?答案是——伐木。描述了心絞痛的歐洲醫(yī)生William Heberden,觀察到一位患有該疾病的伐木工人,通過堅持每天鋸木半小時的方式,使自己的心絞痛得到明顯緩解,由此開啟了心臟康復(fù)治療的探索之路。

盡管如此,運動康復(fù)真正應(yīng)用于臨床實踐仍經(jīng)歷了漫長過程。相當長一段時間內(nèi),臨床醫(yī)生普遍認為冠心病特別是急性心肌梗死患者需絕對臥床,日夜看護,避免患者自發(fā)用力及體力活動。直到1940年代,一些學(xué)者對長期臥床的效果提出質(zhì)疑。

美國醫(yī)生Levine等建議對急性心肌梗死患者采用“椅子療法”,即在心肌梗死事件后第1天起,讓患者下床坐在椅子上,每天堅持坐1~2小時。Levine認為這種“椅子療法”可使靜脈回流減少,從而減少每搏輸出量及心臟做功。今天看來這一解釋并不準確,用坐位的方法并不能減輕心臟做功量,但這種讓心肌梗死患者早期下床活動的理念,標志著心臟康復(fù)概念雛形的初步形成。因此,現(xiàn)在通常認為Levine在臨床實踐中的變革,啟動了心臟康復(fù)新紀元。

之后,心血管??漆t(yī)生逐漸認識到,沒有并發(fā)癥的急性心肌梗死患者早期活動對患者有明顯獲益,顯著降低心肌梗死并發(fā)癥,縮短住院時間?!霸缦麓?、早活動、早出院”的觀點逐步被歐美醫(yī)學(xué)界廣泛認可,心臟康復(fù)開始真正起步發(fā)展。

1964年,世界衛(wèi)生組織 (WHO) 成立了心血管病康復(fù)專家委員會,并對心臟康復(fù)進行了定義:“心臟康復(fù)促使心血管疾病患者獲得最佳的體力、精神及社會適應(yīng)能力,并促使患者通過自已努力,能重新恢復(fù)正常的社會生活,并能自主生活”。

1993年,WHO完善了心臟康復(fù)的概念,新增了“心臟康復(fù)不能僅被看做是治療的一個階段,它必須與二級預(yù)防相結(jié)合”。

2004年,美國心血管與肺康復(fù)協(xié)會( American association Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, AACVPR)出版的《美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防指南》指出,心臟康復(fù)的治療方案已從最初僅關(guān)注心臟病患者體能恢復(fù)提高,擴展為包括運動療法、營養(yǎng)和行為因素干預(yù)等多方面的綜合服務(wù)。

綜上所述,心臟康復(fù)經(jīng)歷了:從靜到動,進而發(fā)展為與二級預(yù)防相結(jié)合的綜合服務(wù)關(guān)愛模式,已形成包括患者健康教育、藥物優(yōu)化治療、心理干預(yù)、營養(yǎng)評估和干預(yù)、運動康復(fù)為一體的綜合服務(wù)體系,顯著降低再發(fā)心血管事件率和總死亡率,減少再住院率,改善心血管患者生活質(zhì)量,提高患者社會適應(yīng)能力。

目前,歐洲心臟病學(xué)學(xué)會( European ?society of cardiology,ESC)、美國心臟協(xié)會(American Heart Association,AHA)和美國心臟病學(xué)會(American college of cardiology,ACC)等國際有影響力的學(xué)術(shù)機構(gòu),均將心臟康復(fù)列為心血管疾病尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療中I類推薦(證據(jù)等級A級),并納入臨床實踐指南。

時至今日心臟康復(fù)(CR)已經(jīng)成為現(xiàn)代冠心病治療的重要組成部分。
《歐洲心臟雜志》2023發(fā)表了一項旨在評估以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)對冠心病患者的重要益處的薈萃分析。共納入85項隨機對照試驗,涉及23430名參與者,中位隨訪時間為12個月,在心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者中對運動康復(fù)組與無運動對照組進行了比較。研究發(fā)現(xiàn),運動康復(fù)能有效降低因心血管導(dǎo)致的死亡率、住院率及心肌梗死發(fā)生率。相對未運動的冠心病人群,運動康復(fù)組發(fā)生心血管死亡的風險下降26%,心源性再入院的風險下降23%,發(fā)生心肌梗死的風險下降18%。

2017年6月3日,SMI瑞士領(lǐng)譽醫(yī)療促成[長城會]創(chuàng)始主席格爾馬諾?迪夏希奧教授與胡大一教授再次跨國聯(lián)手,籌備[世界心臟康復(fù)聯(lián)盟]。
美國心臟病學(xué)會院士Dr.Fabio Bellotto M.D. FACC法比奧?貝洛托院士主管意大利科爾蒂納知名的心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診機構(gòu)Codivilla-Putti中心,出任SMI瑞士領(lǐng)譽醫(yī)療心臟康復(fù)首席專家,與廣東省人民醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等三甲名院心臟康復(fù)團隊共同促進心臟康復(fù)事業(yè)國際交流發(fā)展。

法比奧·貝洛托院士在意大利開展心臟康復(fù)實踐

法比奧·貝洛托院士與廣東省人民醫(yī)院團隊推動心血管疾病多學(xué)科全程管理

法比奧·貝洛托院士與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院團隊交流

法比奧·貝洛托院士與三甲名院名醫(yī)團隊定期開展國際交流

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