目前，中國對冠心病的診療依據(jù)是由中華醫(yī)學(xué)會制定的《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》。該指南參考了歐美同類指南，根據(jù)中國的實際情況做出了一定的調(diào)整。而在冠心病介入手術(shù)（支架）和搭橋手術(shù)領(lǐng)域，中國也已達到歐美水準。但歐美治療冠心病的長期效果要好于中國，導(dǎo)致這一差異的原因就在預(yù)防和心臟康復(fù)上。
歐美心臟康復(fù)的發(fā)展已有百年歷史，大量醫(yī)學(xué)研究明確證實，通過心臟康復(fù)治療，能夠顯著提高心血管病患者的生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。
2017年6月3日，SMI瑞士領(lǐng)譽醫(yī)療促成［長城會］創(chuàng)始主席格爾馬諾?迪夏希奧教授與胡大一教授再次跨國聯(lián)手，籌備［世界心臟康復(fù)聯(lián)盟］。
美國心臟病學(xué)會院士Dr.Fabio Bellotto M.D. FACC法比奧?貝洛托院士主管意大利科爾蒂納知名的心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診機構(gòu)Codivilla-Putti中心，出任SMI瑞士領(lǐng)譽醫(yī)療心臟康復(fù)首席專家，與廣東省人民醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等三甲名院心臟康復(fù)團隊共同促進心臟康復(fù)事業(yè)國際交流發(fā)展。
法比奧·貝洛托院士在意大利開展心臟康復(fù)實踐
法比奧·貝洛托院士積極推動中國心臟康復(fù)事業(yè)發(fā)展
法比奧.貝洛托?院士點評：
親愛的同事們，首先讓我要贊揚你們對林先生的處理方式。處理這個病例看來十分不易，但由于有你們的協(xié)助和深厚的專業(yè)知識，目前正取得非常有利的結(jié)果。臨床、儀器診斷以及治療過程均非常完善。我有理由希望你們已經(jīng)開展的康復(fù)療程將能進一步改善林先生的狀況
林先生這個病例是近期發(fā)生的急性下后壁心肌梗塞，部分血運重建的冠脈三支病變，伴有室壁瘤發(fā)展運動誘發(fā)的無癥狀殘余缺血。危險因素控制極好，顯然在繼續(xù)戒煙和戒酒，急性和急性后患者管理均很出色，目前的治療非常好。
1.如何評估心室動脈瘤患者發(fā)生破裂和心臟康復(fù)運動的風(fēng)險？
室壁瘤破裂的可能性雖然很遙遠，但仍然存在。這往往是一些醫(yī)療專業(yè)人員對這些患者的運動禁忌表現(xiàn)出過度謹慎的原因。事實上 在急性事件發(fā)生幾周后，基于運動的心臟康復(fù)就不是禁忌。前提是只要康復(fù)運動保持在安全指標(biāo)范圍內(nèi)，尤其是在運動高峰期控制收縮壓不得超過120毫米汞柱以及不出現(xiàn)室性心律失常。更大的風(fēng)險與室壁瘤腔內(nèi)分層血栓栓塞的可能性有關(guān)。為了防止這種可能性，除了抗血小板或可能進行抗凝治療外。確實有必要在開始運動之前通過超聲檢查排除血栓分層的存在。
2.微循環(huán)障礙與大血管閉塞引起的缺血性改變之間的心電圖有什么不同？
排除急性心肌梗塞期間ST段抬高，典型的心外膜血管血流中斷，包括器質(zhì)性或功能性的，微循環(huán)缺血特有的心電圖表現(xiàn)是沒有的。即使就后者而言，疼痛的發(fā)作可能明顯早于出現(xiàn)心電圖改變。毫無疑問，無論是大血管缺血還是微血管缺血，心絞痛癥狀和心電圖改變之間都可能存在差異。我認為許多有器質(zhì)性冠狀動脈疾病的患者也有功能障礙。反過來，在大多數(shù)微血管心絞痛病例中，或多或少可以發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。
3.心電圖在運動高峰時的缺血期發(fā)生變化，因為沒有癥狀嗎？
如上所述，癥狀的閾值不一定與心電圖上的缺血改變的閾值一致。一方面解釋了“無癥狀”缺血，另一方面解釋了“假陰性”運動測試的心絞痛。因此 謹慎行事永遠不會過分。功能性冠狀動脈檢查如血流儲備分數(shù) (FFR) 和其他檢查必需在所有的血管造影或CT掃描陰性結(jié)果的“可疑”病例中進行。尤其是針對胸痛絕對“典型”且反復(fù)出現(xiàn)的病例。
2、患者第一次運動未誘發(fā)心肌缺血改變，但是第二次心肺運動的時候出現(xiàn)了心肌缺血心電圖表現(xiàn)，主要考慮患者第一次運動量未達到缺血閾，第二次負荷較前增加，其缺血性表現(xiàn)主要考慮患者回旋支未開通所致，患者有缺血性表現(xiàn)確無相關(guān)癥狀，如果我們運動1月后未復(fù)查心肺運動，那么也不會知道他的缺血閾，那么讓患者無監(jiān)護及運動處方下運動，風(fēng)險還是很高，所以還是建議患者運動后定期復(fù)查心肺功能，且運動處方強度不超過缺血閾。
王樂明教授點評：
1、這份資料有比較詳細的各個方面的評估，包含心理、營養(yǎng)、戒煙、睡眠、運動五大處方，給與心肺運動指導(dǎo)以后，做出精確的運動處方，患者運動1月后從心臟結(jié)構(gòu)功能及輔助檢查及心肺運動實驗數(shù)據(jù)表明患者心肺功能的儲備能力明顯提升，全方位心臟康復(fù)后對整個代謝功能及心功能恢復(fù)有很重要的意義，對基層醫(yī)院有很好的指導(dǎo)和借鑒意義。
2、大面積心肌梗死后室壁運動反常運動，心肌梗死中心出現(xiàn)壞死區(qū)，其旁邊是缺血區(qū)，80%缺血心肌在前2周毛細血管內(nèi)皮增殖，進行重塑，第四周基本心肌重塑完成，所以建議2周之后開始心臟康復(fù)，減少心肌梗死周圍存活心肌纖維化，減少室壁瘤破裂風(fēng)險。
3、心電圖有缺血性改變患者沒有癥狀，主要考慮側(cè)支循環(huán)的建立滿足了心肌細胞的血供，或者患者耐受疼痛程度比較強，所以出現(xiàn)無癥狀缺血，針對患者運動誘發(fā)心肌缺血，心肺運動試驗是非常必要，讓我們知道患者缺血閾，保證我們處方制定的安全。